肝细胞癌的CT表现包括平扫、增强及其他相关表现。平扫时病灶大小形态不一，多呈低密度、不均匀低密度；增强时动脉期明显强化，门静脉期强化程度迅速下降呈低密度，平衡期仍呈低密度；还可有卫星灶及门静脉癌栓等表现，不同年龄、生活方式、病史患者的相关表现有一定差异但总体基于肿瘤自身病理及肝脏血供等特点。
一、肝细胞癌的CT平扫表现
1.病灶大小与形态
肝癌病灶大小不一，小的病灶可呈结节状，边界可能相对较清；较大的病灶形态多不规则，可呈分叶状等。从年龄角度看，不同年龄段患者的肝癌病灶大小可能因基础疾病等因素有所不同，但总体形态特征相似。在生活方式方面，长期酗酒等不良生活方式导致的肝癌患者病灶形态可能更具侵袭性表现。对于有肝炎病史的患者，其病灶出现的概率及形态特点与无肝炎病史者有差异，肝炎病史患者更易发生肝癌且病灶形态可能受炎症长期刺激影响。
平扫时多呈低密度影，但也有少数等密度或高密度情况。等密度病灶在普通平扫时容易漏诊，需要结合增强扫描来明确。
2.密度特点
多数为不均匀低密度，这是因为肝癌组织内部常有坏死、出血、脂肪变性等情况。坏死区表现为更低密度，出血时可呈高密度影，脂肪变性则表现为局部密度降低。不同年龄患者的肝癌组织内部病理改变可能有一定差异，比如老年患者由于机体代谢等因素，坏死等改变的表现可能在CT上有不同的细微差异，但总体基于病理基础的密度不均匀性是相似的。有基础肝病病史的患者，其病灶内部密度不均匀性可能更明显，与肝病导致的肝脏实质基础病变相关。
二、肝细胞癌的CT增强表现
1.动脉期强化特点
多数肝癌在动脉期表现为明显强化，强化程度常高于周围正常肝组织。这是因为肝癌主要由肝动脉供血，动脉期时肿瘤血管丰富，对比剂快速灌注，导致病灶明显强化。不同年龄患者的肝癌血供情况可能因肝脏储备功能等有所不同，老年患者肝脏储备功能相对较弱，但肝癌的动脉期强化机制依然是基于肿瘤的血供特点。生活方式方面，长期熬夜等不良生活方式可能影响肝脏整体状态，但对肝癌动脉期强化的直接影响主要还是基于肿瘤本身的血管生成情况。有肝炎病史患者的肝癌动脉期强化可能与肝炎导致的血管再生等因素有关，使其动脉期强化表现可能有一定的个体差异，但总体以明显强化为主要特征。
2.门静脉期强化特点
门静脉期时，肝癌病灶强化程度迅速下降，常表现为低密度，与周围正常肝组织形成明显对比。这是因为正常肝组织在门静脉期主要由门静脉供血，强化持续，而肝癌病灶动脉期强化后对比剂快速廓清。年龄因素对门静脉期的强化廓清速度可能有一定影响，老年患者肝脏血流动力学可能稍有改变，但整体廓清规律相似。生活方式相关因素对门静脉期强化特点影响不大，主要还是肿瘤自身血供及肝脏血供的生理特点决定。有肝病病史患者的门静脉期强化特点与无病史者相比，可能因基础肝病导致的肝脏血管结构改变而有一定差异，但基本的强化-廓清规律存在。
3.平衡期强化特点
平衡期时，肝癌病灶仍呈低密度，持续时间相对较长。这是肿瘤血供及对比剂分布特点决定的。不同年龄患者在平衡期的低密度表现程度可能因个体差异有细微不同，但总体特征一致。生活方式和病史因素对平衡期的低密度表现影响较小，主要依据肿瘤本身的血供及对比剂代谢情况。
三、其他相关CT表现
1.卫星灶
部分肝癌患者在CT上可发现卫星灶，即围绕原发灶的小病灶。卫星灶在动脉期也可出现强化，其强化特点与原发灶相似。对于有肝癌的患者，卫星灶的存在提示肿瘤具有较强的侵袭性。在不同年龄患者中，卫星灶的发生概率及表现与原发灶相关，年龄不是决定卫星灶有无及表现的关键因素，但老年患者可能因身体机能等因素对卫星灶的耐受性等有所不同。生活方式方面，良好的生活方式有助于延缓肿瘤进展，但对于已存在的卫星灶，主要还是基于肿瘤本身生物学行为。有肝炎等病史患者发生卫星灶的风险相对较高，与基础肝病导致的肝脏微环境利于肿瘤播散有关。
2.门静脉癌栓
约有部分肝癌患者可出现门静脉癌栓，CT上表现为门静脉内充盈缺损，增强扫描时可见癌栓强化。门静脉癌栓的形成与肿瘤细胞侵犯门静脉有关，其存在影响患者的预后。不同年龄患者出现门静脉癌栓的概率不同，一般老年患者可能因血管弹性等因素，癌栓表现可能有一定差异，但本质是肿瘤侵犯血管的病理改变。生活方式对门静脉癌栓的形成有间接影响，如长期酗酒等加重肝脏损伤，促进癌栓形成。有肝炎病史患者发生门静脉癌栓的风险更高，肝炎导致的肝脏炎症及纤维化等改变利于肿瘤细胞侵犯血管形成癌栓。
