右胸痛与胸部多种解剖结构相关，常见病因有呼吸系统疾病（如肺炎、肺栓塞、气胸）、心血管系统疾病（如心绞痛、心肌梗死）、胸壁疾病（如肋软骨炎、带状疱疹），伴随发热、呼吸困难、咯血等症状对疾病判断有提示作用，检查方法包括影像学（胸部X线、CT、心电图）和实验室（血常规、D-二聚体）检查，不同人群（儿童、老年人、妊娠期女性）右胸痛有不同特点及注意事项，需结合多方面综合判断病因以采取对应治疗。
一、胸部解剖结构与右胸痛的关联
胸部由多种组织和器官构成，右侧胸部包含肋骨、胸膜、肺组织、心脏、乳腺等结构。当这些部位出现病变或异常时，都可能引发右胸痛。例如，肋骨骨折会直接导致受伤部位疼痛；胸膜炎时，炎症刺激胸膜会引起胸痛；肺部病变如肺炎、肺栓塞等也可导致右胸痛。
二、常见引起右胸痛的疾病因素
（一）呼吸系统疾病
1.肺炎：
致病微生物感染肺部，如细菌、病毒等。患者除了右胸痛外，还常伴有咳嗽、发热等症状。研究表明，肺炎链球菌等细菌感染是常见诱因，炎症累及胸膜时胸痛会更为明显。不同年龄段人群均可发病，儿童因免疫系统发育不完善更易感染肺炎，而老年人可能因基础疾病等因素导致肺炎症状不典型，但右胸痛仍可能是重要表现之一。
2.肺栓塞：
通常是下肢静脉等部位形成的血栓脱落，随血液循环到达肺部血管，阻塞血管。患者突发右胸痛，常伴有呼吸困难、咯血等症状。其发生与长期卧床、下肢静脉曲张、骨折术后等导致静脉血流淤滞的情况相关，各个年龄段都可能发生，尤其是有上述高危因素的人群。
3.气胸：
肺组织破裂，气体进入胸膜腔。起病急，表现为突发的右胸痛，随后可出现呼吸困难。常见于瘦高体型的青壮年，也可见于有慢性肺部疾病的老年人。
（二）心血管系统疾病
1.心绞痛：
冠状动脉供血不足，心肌缺血缺氧引起。疼痛多位于胸骨后或心前区，但也可放射至右侧胸部。一般在劳累、情绪激动等情况下诱发，持续时间较短，休息或含服硝酸酯类药物可缓解。多见于中老年人，有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群发病风险更高。
2.心肌梗死：
冠状动脉阻塞，心肌发生缺血性坏死。右胸痛可为表现之一，常伴有大汗淋漓、胸闷、心悸等症状，疼痛持续时间较长，一般超过30分钟，含服硝酸酯类药物不能缓解。好发于中老年人，有心血管疾病家族史、长期吸烟等不良生活方式的人群易患。
（三）胸壁疾病
1.肋软骨炎：
肋软骨发生炎症反应，常见于青壮年。表现为右侧胸部肋软骨部位的疼痛，局部可有压痛。病因尚不十分明确，可能与外伤、劳损等有关。
2.带状疱疹：
由水痘-带状疱疹病毒感染引起。在出疹前，患者可出现右侧胸部皮肤的刺痛、灼痛等前驱症状，随后出现成簇的疱疹。各个年龄段均可发病，免疫力低下人群更易感染。
三、右胸痛的伴随症状对疾病判断的提示
（一）伴有发热
如果右胸痛同时伴有发热，常见于肺炎、胸膜炎、带状疱疹等疾病。肺炎患者多有高热，胸膜炎患者也可出现不同程度的发热，带状疱疹在出疹前也可能有低热表现。
（二）伴有呼吸困难
当右胸痛伴有呼吸困难时，需考虑肺栓塞、气胸、心肌梗死等严重疾病。肺栓塞患者呼吸困难较为明显，是由于肺循环受阻导致；气胸时气体进入胸膜腔影响肺的通气功能，出现呼吸困难；心肌梗死患者也常因心肌缺血缺氧导致呼吸困难。
（三）伴有咯血
右胸痛伴有咯血可见于肺栓塞、肺炎、支气管扩张等疾病。肺栓塞患者咯血多为小量咯血，肺炎患者若累及血管也可能出现咯血，支气管扩张患者则常有反复咯血伴右胸痛的表现。
四、针对右胸痛的检查方法
（一）影像学检查
1.胸部X线：
可以初步观察肺部的形态、肋骨情况等。对于肺炎、气胸等疾病有一定的诊断价值，能发现肺部的病变阴影、气胸导致的肺组织压缩等情况。但对于一些微小的肺栓塞等可能显示不清晰。
2.胸部CT：
比X线更清晰，能够更细致地观察肺部、胸膜、纵隔等部位的病变。对于肺栓塞、早期肺炎、气胸的诊断更具优势，还可以发现胸部细微的病变，如较小的肺部结节等。
3.心电图：
主要用于心血管系统疾病的初步筛查，如心绞痛、心肌梗死等，可发现心肌缺血、心律失常等心电图改变。
（二）实验室检查
1.血常规：
肺炎患者血常规常表现为白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加；感染性疾病导致的胸膜炎也可能出现类似改变；而带状疱疹患者血常规一般无明显特异性改变，但可协助判断是否有感染等情况。
2.D-二聚体：
对于肺栓塞的诊断有一定的提示作用，D-二聚体升高多见于肺栓塞，但其他如炎症、创伤等也可能导致其升高，需结合临床综合判断。
五、特殊人群右胸痛的特点及注意事项
（一）儿童
儿童右胸痛相对较少见，但也可能由肺炎、胸膜炎等引起。儿童表述能力有限，家长需密切观察是否伴有咳嗽、发热、呼吸急促等表现。若儿童出现右胸痛且精神差、拒食等情况，应及时就医，因为儿童病情变化较快，需通过详细检查明确病因。
（二）老年人
老年人右胸痛可能由多种复杂因素引起，如冠心病、肺炎、肺癌等。老年人常伴有多种基础疾病，病情可能不典型，右胸痛可能是多种疾病共同作用的结果。例如，老年人肺炎可能症状不典型，仅表现为右胸痛、乏力等，同时合并心血管疾病时，胸痛表现可能相互混淆。所以对于老年人右胸痛，需要全面细致地进行检查，排除多种可能的疾病。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性出现右胸痛需谨慎对待。可能的原因有肺部感染、肋软骨炎等。由于妊娠期用药受限，需要权衡检查和治疗对胎儿的影响。例如，胸部X线检查可能对胎儿有辐射影响，需选择合适的检查方式，如优先选择对胎儿影响较小的超声等检查来辅助诊断。
总之，右胸痛可能由多种原因引起，需要结合患者的病史、伴随症状、体格检查及相关辅助检查综合判断病因，以便采取相应的治疗措施。
