非ST段抬高型心肌梗死是急性冠状动脉综合征的一种，由冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂致血栓形成引起心肌缺血坏死，有特定心电图特点，通过心肌损伤标志物检测、心电图监测、影像学检查诊断，治疗包括一般治疗、药物治疗及血运重建，不同特殊人群有相应注意事项。
一、定义
非ST段抬高型心肌梗死是急性冠状动脉综合征的一种类型，是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，导致不完全性或完全性闭塞性血栓形成所引起的心肌缺血坏死。其心电图特征为ST段压低或T波倒置等改变，不出现ST段抬高。
二、发病机制
1.斑块破裂或糜烂：冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定是关键因素，斑块内脂质核心增大、纤维帽变薄，容易发生破裂或糜烂，暴露内膜下组织，激活凝血系统，形成血栓。
2.血栓形成：血小板在受损斑块处聚集，激活凝血级联反应，促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成血栓，不同程度地阻塞冠状动脉，导致心肌供血减少甚至中断，引起心肌梗死。
三、临床表现
1.症状
胸痛：多为发作性胸痛，性质与稳定型心绞痛相似，但通常程度更重，持续时间更长，可超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解。
其他症状：可伴有出汗、恶心、呕吐、心悸等症状，部分患者可能出现呼吸困难等心力衰竭表现。
2.体征：发作时可能有心率加快、血压变化，听诊可能无特异性体征，并发心力衰竭时可闻及肺部啰音等。
四、心电图特点
1.ST段压低：常见ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV。
2.T波改变：多表现为T波倒置，可为对称性或非对称性，倒置深度和持续时间有一定变化。
五、诊断方法
1.心肌损伤标志物检测：血清心肌坏死标志物如肌钙蛋白I或T升高，是诊断心肌梗死的重要依据，其升高水平与心肌坏死程度相关。
2.心电图监测：动态观察心电图变化，有助于及时发现ST段和T波的动态演变。
3.影像学检查：如超声心动图可评估心室壁运动、心功能等；冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变的金标准，能明确冠状动脉狭窄或闭塞的部位、程度等。
六、治疗原则
1.一般治疗：包括卧床休息、吸氧、监测生命体征等。
2.药物治疗
抗血小板治疗：常用药物有阿司匹林、氯吡格雷等，通过抑制血小板聚集，防止血栓进一步加重。
抗凝治疗：如普通肝素、低分子肝素等，可抑制凝血因子活性，预防血栓扩展。
调脂治疗：使用他汀类药物，如阿托伐他汀等，降低血脂，稳定斑块。
3.冠状动脉血运重建治疗：对于病情严重、药物治疗效果不佳的患者，可根据情况选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG），恢复冠状动脉血流，挽救缺血心肌。
七、特殊人群注意事项
1.老年人：老年人发生非ST段抬高型心肌梗死时，临床表现可能不典型，如胸痛不明显，而以心力衰竭、休克等为主要表现，应加强监测，及时发现病情变化，在治疗时需考虑其肝肾功能减退等因素，调整药物剂量。
2.糖尿病患者：糖尿病患者发生非ST段抬高型心肌梗死时，预后相对较差，需要严格控制血糖，在抗血小板、抗凝等治疗过程中，要注意观察有无出血等并发症，因为高血糖状态可能影响凝血功能等。
3.女性患者：女性非ST段抬高型心肌梗死患者在临床表现上可能与男性有所不同，更容易出现呼吸困难等不典型症状，在诊断和治疗过程中要综合考虑女性的生理特点，如激素水平等对病情的影响。
