冠状动脉栓塞是各种栓子阻塞冠状动脉致心肌区域缺血缺氧坏死的病症，栓子来源有心源性（如房颤血栓脱落等）与非心源性（如斑块脱落、脂肪、空气栓子等），发病机制为栓子阻塞使心肌供血中断坏死并可引发并发症，临床表现有典型剧烈胸痛等及特殊人群的非典型表现，诊断靠心电图、心肌损伤标志物检测、冠状动脉造影，治疗包括溶栓与急诊介入，特殊人群中老年人需综合评估，女性要关注非典型表现，有基础疾病者需控制相关疾病预防。
一、定义
冠状动脉栓塞是指各种栓子（如血栓、脂肪、空气等）阻塞冠状动脉，致使血管腔急性闭塞，进而引发相应心肌区域缺血、缺氧，最终导致心肌坏死的心血管病症。
二、病因
（一）栓子来源
1.心源性栓子：常见于心房颤动时心房壁形成的血栓脱落，以及心肌梗死部位形成的附壁血栓脱落等。例如，心房颤动患者因心房收缩功能异常，易形成血栓，若血栓脱落则可能随血流阻塞冠状动脉。
2.非心源性栓子：包括动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓子（如长骨骨折时骨髓脂肪进入血流）、空气栓子（如静脉穿刺、手术时空气进入血管后随血流到达冠状动脉）等。
三、发病机制
当栓子阻塞冠状动脉后，相应心肌区域的血液供应立即中断，心肌细胞因缺血缺氧无法维持正常代谢，迅速发生坏死。随着时间推移，缺血范围可能进一步扩大，引发一系列病理生理改变，如导致心肌收缩功能障碍，进而可能诱发心律失常、心力衰竭甚至休克等严重并发症。
四、临床表现
（一）典型表现
患者多突发剧烈胸痛，疼痛性质与心肌梗死相似，呈压榨性、憋闷感或紧缩感，可持续不缓解，常伴有大汗、烦躁不安等表现。部分患者还可能出现心悸、呼吸困难，严重时可出现晕厥、休克等。
（二）非典型表现
女性、老年人等特殊人群可能临床表现不典型，如仅表现为上腹部不适、牙痛、肩背部放射痛等，易被忽视，需提高警惕。
五、诊断方法
（一）心电图检查
可出现ST段抬高或压低、T波倒置或高尖等心肌缺血或损伤的典型改变，但需注意与其他心脏疾病导致的心电图改变鉴别。
（二）心肌损伤标志物检测
血液中心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）水平升高，提示心肌细胞受损，有助于辅助诊断。
（三）冠状动脉造影
为确诊冠状动脉栓塞的金标准，可直接观察到冠状动脉被栓子阻塞的部位、程度等情况，清晰显示病变血管形态。
六、治疗要点
（一）恢复冠状动脉血流
1.溶栓治疗：需严格把握适应症（如发病时间等），通过使用溶栓药物溶解血栓，使阻塞的冠状动脉再通，但存在出血等风险。
2.急诊冠状动脉介入治疗：通过导管技术开通阻塞的冠状动脉，如进行冠状动脉球囊扩张、支架植入等操作，直接恢复病变血管的血流，是目前较为有效的治疗手段。
七、特殊人群相关注意事项
（一）老年人
老年人常合并多种基础疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等），发生冠状动脉栓塞时病情变化可能较隐匿，需密切监测生命体征，在治疗时要综合评估其肝肾功能、凝血功能等，谨慎选择治疗方案。
（二）女性
女性冠状动脉栓塞临床表现可能不典型，易被漏诊或误诊，医护人员及家属需提高对女性非典型症状的关注度，及时进行相关检查以明确诊断。
（三）有基础疾病人群
如患有心房颤动的患者，需积极控制心室率、抗凝治疗以预防血栓形成，降低冠状动脉栓塞的发生风险；有动脉粥样硬化的患者要积极控制血脂、血压等危险因素，延缓动脉粥样硬化进展，减少斑块脱落形成栓子的可能。
