婴儿四十天黄疸未退需关注，分生理性黄疸持续时间偏长及病理性黄疸相关原因，病理性黄疸包括胆红素生成过多（红细胞增多、血型不合、感染等）、肝脏胆红素代谢障碍（摄取、结合、排泄障碍）、胆汁排泄障碍（胆道闭锁、先天性胆总管囊肿等），家长应及时带婴儿就医，通过检查明确原因并护理观察。
一、生理性黄疸持续时间延长
婴儿出生后正常生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-14天消退。若四十天了黄疸还没退，首先需考虑是否为生理性黄疸持续时间偏长情况。一般足月儿生理性黄疸最迟不超过2周消退，早产儿最迟不超过4周消退，若超过此时间仍未消退，需进一步排查原因。
二、病理性黄疸相关原因
1.胆红素生成过多
红细胞增多症：多见于有脐带结扎延迟、胎-胎输血或双胎输血等情况的婴儿，过多的红细胞破坏，使胆红素生成增加。例如，当婴儿存在红细胞增多时，红细胞内的血红蛋白大量分解，产生大量胆红素，超过了肝脏的代谢能力，就会导致黄疸持续不退。
血型不合：如ABO血型不合或Rh血型不合等。以ABO血型不合为例，母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型时，母亲体内的抗A或抗B抗体可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿红细胞破坏，胆红素生成增多。据统计，ABO血型不合所致的溶血在新生儿溶血病中较为常见，可导致黄疸出现早且持续时间长。
感染：细菌、病毒等感染可导致婴儿出现败血症等情况，感染会使婴儿的红细胞破坏增加，同时感染也会影响肝脏的功能，使胆红素代谢障碍。例如，金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等感染引起的败血症，可引发红细胞大量破坏，胆红素生成过多，进而导致黄疸持续不退。
2.肝脏胆红素代谢障碍
肝细胞摄取胆红素能力低下：某些药物（如磺胺类药物）可能会竞争胆红素与肝细胞的结合位点，影响肝细胞对胆红素的摄取。此外，早产儿肝脏功能发育尚未完全成熟，肝细胞内Y、Z蛋白含量低，摄取胆红素的能力不足，容易出现黄疸持续不退的情况。
肝脏结合胆红素功能低下：新生儿肝脏中尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）活性较低，且生后酶活性逐渐增加，一般要到出生后1周左右才能达到正常水平。若该酶活性低下，会导致肝细胞将未结合胆红素转化为结合胆红素的能力减弱，使血液中未结合胆红素增多，引起黄疸持续。
肝脏排泄结合胆红素障碍：某些遗传代谢性疾病可导致肝脏排泄结合胆红素障碍，使结合胆红素在体内积聚。例如，先天性非溶血性黄疸（Crigler-Najjar综合征），是由于UDPGT基因缺陷，导致该酶缺乏或活性降低，使结合胆红素生成减少，胆红素排泄障碍，引起严重的黄疸，且黄疸持续时间长。
3.胆汁排泄障碍
胆道闭锁：这是一种比较严重的导致婴儿黄疸持续不退的原因。胆道闭锁可分为肝内型和肝外型，肝外型相对多见。胆道闭锁会使胆汁排泄受阻，结合胆红素反流入血，导致血液中结合胆红素升高，引起黄疸进行性加重，若不及时治疗，可发展为肝硬化等严重后果。据临床统计，胆道闭锁引起的黄疸在出生后1-2周开始逐渐明显，且持续不退，皮肤呈黄绿色，粪便颜色逐渐变浅甚至呈白陶土色。
先天性胆总管囊肿：胆总管呈囊状或梭状扩张，可导致胆汁排泄不畅，结合胆红素在体内积聚，引起黄疸。患儿除了黄疸外，还可能伴有腹部肿块等表现。
当婴儿四十天黄疸还没下去时，家长应及时带婴儿就医，通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查（如血常规、血型、肝功能、腹部B超等）明确黄疸原因，以便采取相应的治疗措施。同时，在护理方面，要密切观察婴儿的精神状态、吃奶情况、黄疸变化等，确保婴儿得到及时有效的诊治。
