老年人房颤治疗需从多方面进行。要评估出血与栓塞风险，依评分选抗凝药物；控制心率，根据目标和患者情况选药；把握转复窦性心律时机并选合适药物；治疗基础疾病；高龄及合并多种疾病的老年人需特殊对待，综合考虑各方面谨慎治疗。
一、抗凝治疗
1.评估出血与栓塞风险：
对于老年人房颤患者，需通过CHA2DS2-VASc评分评估栓塞风险，评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者通常需要抗凝治疗。同时，使用HAS-BLED评分评估出血风险，若HAS-BLED评分≥3分则属于高出血风险。
例如，CHA2DS2-VASc评分的构成包括充血性心力衰竭（1分）、高血压（1分）、年龄≥75岁（2分）、糖尿病（1分）、既往卒中或短暂性脑缺血发作（2分）等因素，通过这些因素综合评分来判断栓塞风险高低。
2.抗凝药物选择：
常用的抗凝药物有华法林，但其剂量需要根据国际标准化比值（INR）进行调整，且饮食等因素对其影响较大；新型口服抗凝药物如达比加群酯、利伐沙班等，无需常规监测INR，出血风险相对较低，在适合的老年人房颤患者中可优先考虑使用。
二、心率控制
1.目标心率：
对于大多数老年人房颤患者，静息心率控制在60-80次/分钟，日常活动时心率不超过110次/分钟较为合适。但需根据患者的基础疾病、活动能力等因素个体化调整。例如，合并慢性心力衰竭的老年人房颤患者，心率控制可能需要更严格，静息心率应尽量控制在<80次/分钟。
2.药物选择：
β受体阻滞剂如美托洛尔等是常用的心率控制药物，可通过抑制交感神经活性来减慢心率；非二氢吡啶类钙通道阻滞剂如地尔硫等也可用于心率控制，但需要注意其对心脏传导和心功能的影响，对于有严重心动过缓、心力衰竭等情况的老年人需要谨慎使用。
三、节律控制
1.转复窦性心律的时机：
对于发作时间<48小时的房颤，可尝试直接药物转复或电复律；对于发作时间>48小时的房颤，需要先进行抗凝治疗3周左右，再考虑转复窦性心律，转复后继续抗凝治疗。
例如，对于老年人房颤患者，若房颤发作时间超过48小时，未进行充分抗凝就转复心律，可能会导致血栓脱落引起栓塞事件。
2.转复药物：
普罗帕酮等药物可用于转复窦性心律，但对于有器质性心脏病、心力衰竭等情况的老年人需要谨慎使用；胺碘酮也是常用的转复和维持窦性心律的药物，其不良反应相对较少，但长期使用需要注意甲状腺、肺等方面的不良反应。
四、病因治疗
1.治疗基础疾病：
老年人房颤常合并有基础疾病，如高血压、冠心病、心力衰竭等。对于合并高血压的老年人房颤患者，需要积极控制血压，将血压控制在140/90mmHg以下，对于能耐受的患者可进一步降至130/80mmHg以下；对于合并冠心病的老年人房颤患者，需要根据病情进行相应的冠心病治疗，如药物治疗、冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等；对于合并心力衰竭的老年人房颤患者，需要按照心力衰竭的治疗指南进行规范治疗，包括利尿、强心、改善心肌重构等治疗。
五、特殊人群注意事项
1.高龄老年人：
高龄老年人（≥80岁）在房颤治疗中，抗凝治疗需要更加谨慎评估出血与栓塞风险。由于其肝肾功能可能减退，使用抗凝药物时需要密切监测相关指标，新型口服抗凝药物可能更适合这类患者，但也需要根据具体情况个体化选择。在心率控制和节律控制方面，需要考虑其机体功能衰退的特点，药物选择和剂量调整更要谨慎，避免因药物不良反应导致不良事件发生。
2.合并多种疾病的老年人：
对于同时合并多种慢性疾病的老年人房颤患者，治疗需要综合考虑各疾病之间的相互影响。例如，合并慢性阻塞性肺疾病的老年人房颤患者，在使用β受体阻滞剂等药物时需要注意对呼吸功能的影响，可能需要选择对呼吸影响较小的药物；合并肾功能不全的老年人房颤患者，在使用经肾排泄的药物时需要调整药物剂量，避免药物蓄积导致不良反应。
