判断孩子是否缺钙需综合多方面，婴儿期有神经精神症状如易激惹等及骨骼改变如颅骨软化等；幼儿及儿童期有骨骼改变如串珠肋等及出牙延迟等表现；体征检查中血钙、血磷、碱性磷酸酶有相应参考值及临床意义；影像学检查中X线可观察长骨骨骺端及腕骨等的形态学改变；综合临床表现、体征检查、影像学检查等多因素判断，还需考虑年龄、生活方式、慢性疾病史等因素。
一、临床表现方面
（一）婴儿期
1.神经精神症状：6个月以内的婴儿，尤其是小婴儿，缺钙时神经肌肉兴奋性增高，表现为易激惹、烦躁不安，夜间啼哭，睡眠不安稳等。这是因为钙对维持神经肌肉的兴奋性有重要作用，血钙降低时，神经肌肉兴奋性增强。例如，有研究表明，钙缺乏的婴儿相较于血钙正常的婴儿，夜间觉醒次数明显增多。
2.骨骼改变：颅骨软化是婴儿佝偻病早期的典型表现，多见于3-6个月婴儿，用手指轻压枕骨或顶骨中央，该处颅骨可内陷，随手指放松而弹回，似压乒乓球样。6个月以上婴儿，头颅呈方形，前囟闭合延迟，可迟至2-3岁才闭合。
（二）幼儿及儿童期
1.骨骼改变：胸部骨骼可出现串珠肋，即在肋骨与肋软骨交界处，因骨样组织堆积而膨大呈钝圆形隆起，以两侧第7-10肋最明显；鸡胸或漏斗胸，鸡胸是胸骨向前突出，形似鸡的胸脯，漏斗胸则是胸骨中下部分向内凹陷；下肢骨骼畸形，3岁以后的儿童开始站立行走，由于骨质软化，可出现O型腿（两足内踝并拢时，两膝分离）或X型腿（两膝并拢时，两足内踝分离）。
2.其他表现：出牙延迟，可迟至10个月甚至更晚出牙，且牙齿排列不齐，容易发生龋齿。
二、体征检查方面
（一）血钙检测
1.参考值范围：血清总钙正常范围为2.25-2.58mmol/L，离子钙正常范围为1.10-1.34mmol/L。如果血钙低于2.2mmol/L，要考虑缺钙的可能，但单次血钙检测可能会受到近期饮食等因素的影响，需要结合其他指标综合判断。
2.临床意义：血钙降低是缺钙的重要指标之一，但血钙正常也不能完全排除缺钙，因为当机体钙调节机制启动时，甲状旁腺激素会动员骨钙入血，维持血钙正常，此时可能骨钙已经缺乏。
（二）血磷检测
1.参考值范围：儿童血磷正常范围为1.1-2.3mmol/L。钙磷代谢密切相关，钙缺乏时往往会伴有血磷的异常改变，比如维生素D缺乏性佝偻病时，血磷常降低。
（三）碱性磷酸酶检测
1.参考值范围：儿童碱性磷酸酶正常范围因检测方法不同略有差异，一般在35-125U/L（金氏单位）或15-50U/L（连续监测法）。缺钙尤其是维生素D缺乏性佝偻病时，碱性磷酸酶会明显升高，这是因为成骨细胞活性增强，导致碱性磷酸酶合成增加。
三、影像学检查方面
（一）X线检查
1.长骨骨骺端：对于怀疑缺钙的儿童，可进行长骨X线检查。在佝偻病活动期，长骨骨骺端临时钙化带模糊或消失，骨骺端增宽，呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（>2mm）；骨干骨质疏松，皮质变薄，可有骨干弯曲或骨折。例如，在X线片上可以清晰看到这些骨骼的形态学改变，有助于明确是否存在钙缺乏导致的骨骼病变。
2.腕骨：通过腕骨X线片观察骨化中心的出现情况及腕骨的发育状况，也可以辅助判断钙营养状况。一般来说，儿童的腕骨骨化中心会随着年龄增长逐渐出现，钙缺乏时可能会影响骨的正常发育，导致骨化中心出现延迟等情况。
四、综合判断
判断孩子是否缺钙需要综合临床表现、体征检查（血钙、血磷、碱性磷酸酶等）以及影像学检查等多方面因素。例如，一个6个月婴儿出现夜间哭闹、多汗、颅骨软化，血钙降低，血磷降低，碱性磷酸酶升高，X线显示颅骨软化等表现，就高度提示缺钙。同时，要考虑孩子的年龄因素，不同年龄段孩子缺钙的表现有所不同；生活方式方面，比如户外活动少的孩子，皮肤合成维生素D减少，更容易发生钙吸收障碍从而导致缺钙；对于有慢性疾病病史的孩子，可能存在钙代谢异常的风险，需要更加细致地进行钙缺乏的评估。
