房颤的治疗包括药物治疗和非药物治疗，药物治疗有抗凝、控制心室率、转复窦性心律等药物；非药物治疗有电复律、导管消融治疗、左心耳封堵术；不同特殊人群及有基础疾病的房颤患者治疗各有考虑，需综合评估选择合适治疗方案以预防血栓、控制心率、转复心律等并兼顾基础疾病。
一、药物治疗
（一）抗凝药物
房颤患者发生血栓栓塞的风险较高，抗凝治疗是预防卒中的重要措施。如华法林，需要监测国际标准化比值（INR），使其维持在2.0~3.0之间，但华法林的剂量个体差异大，受饮食等多种因素影响；新型口服抗凝药如达比加群酯、利伐沙班等，无需常规监测INR，抗凝效果相对稳定，出血风险可能相对较低，但也有其各自的适应证和禁忌证，需根据患者具体情况选择。
（二）控制心室率药物
对于房颤伴心室率快的患者，需要使用药物控制心室率，常用药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如地尔硫）等。β受体阻滞剂可以通过抑制交感神经活性来减慢心率，适用于无心力衰竭等禁忌证的患者；非二氢吡啶类钙通道阻滞剂也能抑制心肌细胞钙内流，从而减慢心率，但可能会引起心脏传导阻滞等不良反应，需谨慎使用。
（三）转复窦性心律药物
可以使用药物转复窦性心律，如普罗帕酮、胺碘酮等。普罗帕酮禁用于有器质性心脏病等患者；胺碘酮不良反应相对较多，包括心律失常、甲状腺功能异常、肺纤维化等，但在转复房颤心律方面有较好的疗效，适用于多种情况的房颤患者。
二、非药物治疗
（一）电复律
对于房颤发作时间较短（一般48小时内）且有血流动力学不稳定表现的患者，可以考虑电复律。通过电击使心脏恢复窦性心律，但需要在麻醉下进行，术后需要继续抗凝等治疗。
（二）导管消融治疗
对于药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗的阵发性房颤和部分持续性房颤患者，导管消融治疗是一种有效的治疗方法。通过导管将能量传递到心脏特定部位，破坏异常电传导通路，从而达到根治房颤的目的。但导管消融也有一定的复发率，且存在手术相关的并发症风险，如心包填塞等。
（三）左心耳封堵术
对于不适合长期抗凝治疗或抗凝治疗有出血风险的房颤患者，可以考虑左心耳封堵术。左心耳是房颤患者发生血栓的主要部位，封堵左心耳可以减少血栓形成和栓塞事件的发生。
三、特殊人群的房颤治疗考虑
（一）老年患者
老年房颤患者往往合并多种基础疾病，在治疗时需要更加谨慎。抗凝治疗方面，需要综合评估出血和血栓风险，选择合适的抗凝药物及剂量。在使用控制心室率药物时，要注意药物对心脏功能和其他器官功能的影响，因为老年患者肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄减慢，容易发生药物蓄积。
（二）儿童房颤
儿童房颤相对少见，但一旦发生需要重视。儿童房颤的病因可能与先天性心脏病、心肌病等有关。治疗时首先要针对病因进行治疗，在抗凝方面，由于儿童处于生长发育阶段，抗凝药物的选择和监测与成人不同，需要谨慎评估血栓和出血风险。控制心室率药物的使用也需要根据儿童的体重等情况进行个体化调整，同时要注意药物的不良反应对儿童生长发育的影响。
（三）女性房颤患者
女性房颤患者在不同生理阶段（如育龄期、围绝经期、绝经后）有不同的治疗考虑。育龄期女性房颤患者在抗凝治疗时需要考虑妊娠的可能性，某些抗凝药物可能对胎儿有影响，需要与患者充分沟通并选择合适的抗凝方案。围绝经期和绝经后女性房颤患者激素水平变化可能对房颤的发生和发展有一定影响，在治疗时要综合考虑激素因素以及其他基础疾病情况。
（四）有基础疾病的房颤患者
1.合并心力衰竭的房颤患者：治疗时要同时兼顾房颤和心力衰竭。在抗凝方面，需要选择合适的抗凝药物，控制心室率药物的选择要避免进一步加重心力衰竭，可能更多选择β受体阻滞剂等药物，但需要密切监测患者的心脏功能。
2.合并冠心病的房颤患者：需要考虑冠心病的治疗与房颤治疗的相互影响。在抗凝和抗血小板治疗方面要权衡出血和血栓风险，选择合适的治疗方案，同时在使用控制心律药物时要注意对冠状动脉供血等的影响。
