婴儿黄疸不退可能由母乳性黄疸持续时间长、病理性黄疸其他原因未解除等引起，需通过胆红素检测、血常规等检查明确诊断，针对不同情况采取进一步措施，如母乳性黄疸要保证奶量摄入等，病理性黄疸其他原因则依具体病因进行相应治疗，同时要关注婴儿及母亲的相关注意事项。
一、常见原因及相关分析
（一）母乳性黄疸持续时间较长
1.机制：母乳性黄疸分为早发型和晚发型，晚发型母乳性黄疸可能在停母乳后消退较慢。其发生机制可能与母乳中的某些物质抑制了肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性有关，导致胆红素代谢异常，即使停母乳三天，胆红素的代谢恢复可能需要一定时间。
2.人群特点：多见于纯母乳喂养的婴儿，尤其常见于母乳喂养频率不足、奶量摄入相对较少的婴儿，因为奶量不足会影响胆红素的排泄。
（二）病理性黄疸的其他原因未解除
1.溶血因素
机制：如ABO血型不合溶血，母亲和胎儿血型不合，母亲体内的抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞，导致胆红素生成过多。即使停母乳，溶血仍在继续，胆红素持续产生，所以黄疸不退。
人群特点：多见于母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型的情况，在新生儿期较为常见。
2.感染因素
机制：新生儿感染如败血症等，细菌及其毒素可影响肝细胞的功能，导致胆红素代谢障碍。感染存在时，即使停母乳，胆红素的代谢紊乱状况不能得到纠正，黄疸持续。
人群特点：多见于有胎膜早破、产程延长等高危因素的新生儿，或出生后有皮肤黏膜破损等情况容易发生感染的婴儿。
3.胆道闭锁
机制：胆道闭锁会导致胆汁排泄障碍，胆红素无法正常通过胆道排出体外，从而使黄疸持续存在。这是一种外科性疾病，停母乳不能解决胆道的梗阻问题。
人群特点：多见于出生后不久即出现黄疸且进行性加重的婴儿，可伴有陶土样大便等表现。
二、相关检查及意义
（一）胆红素检测
1.检测指标：包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。通过检测可以明确胆红素升高的类型，间接胆红素升高为主常见于溶血、母乳性黄疸等情况；直接胆红素升高为主需考虑胆道闭锁等胆道梗阻性疾病。
2.意义：有助于判断黄疸的性质是溶血性、肝细胞性还是梗阻性等，为进一步明确病因提供依据。
（二）血常规检查
1.检测指标：包括红细胞、血红蛋白、网织红细胞等。如果红细胞减少、血红蛋白降低、网织红细胞升高，提示可能存在溶血情况。
2.意义：可以帮助判断是否存在溶血相关的黄疸原因，对ABO血型不合溶血等的诊断有重要价值。
（三）感染相关检查
1.检测指标：如C反应蛋白、血培养等。C反应蛋白升高提示可能存在感染，血培养若培养出细菌则可明确感染的病原菌。
2.意义：有助于排查新生儿感染导致黄疸不退的情况，指导抗感染治疗。
（四）腹部B超检查
1.检测指标：观察胆道系统的结构，如胆道的走行、胆囊的形态等。
2.意义：对于胆道闭锁的诊断有重要意义，可明确胆道是否存在梗阻及梗阻的部位等情况。
三、应对措施及注意事项
（一）进一步明确诊断
1.对于母乳性黄疸：如果考虑是母乳性黄疸，在停母乳三天黄疸仍未退时，可继续观察，同时可以增加喂养次数等促进胆红素排泄，但如果黄疸持续加重或胆红素水平过高，可能需要进一步评估是否需要光疗等干预措施。对于纯母乳喂养的婴儿，要确保奶量摄入充足，可通过增加母乳喂养频率等方式保证婴儿获得足够的营养和促进胆红素排泄。
2.对于病理性黄疸的其他原因
溶血因素：如果是ABO血型不合溶血，可能需要根据胆红素水平等情况考虑光疗等治疗措施，严重时可能需要换血治疗等。对于母亲和胎儿血型不合的情况，要密切监测胆红素变化及溶血相关指标。
感染因素：如果是感染导致，需要根据感染的病原菌选用合适的抗生素进行抗感染治疗，同时加强支持治疗，如保证营养供应等。
胆道闭锁：一旦考虑胆道闭锁，需及时转诊至小儿外科，评估手术治疗的时机等，因为胆道闭锁早期手术治疗效果较好。
（二）特殊人群注意事项
1.婴儿：对于新生儿及小婴儿，要密切观察其一般情况，如精神状态、吃奶情况、体温等。如果出现精神萎靡、拒奶、体温异常等情况，要及时就医。在护理方面，要注意保暖，保持皮肤清洁等。
2.母亲：如果是母乳性黄疸相关情况，母亲要注意保持良好的心态，合理饮食，保证充足的休息，同时积极配合医生的治疗和建议，如调整喂养方式等。
