房颤是常见心律失常，发病机制复杂，症状有典型和不典型，危害包括增卒中风险、影响心脏功能，诊断靠心电图等检查，治疗分节律控制、心室率控制、抗凝治疗，特殊人群如老年、儿童、妊娠合并房颤各有注意事项。
发病机制
房颤的发生机制较为复杂，多种因素可参与其中。例如，心房肌的电生理特性改变、自主神经功能紊乱、心房结构重构等。随着年龄增长，房颤的发生率逐渐升高，老年人相对更易出现房颤；有高血压、冠心病、心力衰竭、糖尿病等基础疾病的患者，发生房颤的风险也会增加；长期大量饮酒、过度疲劳等生活方式因素也可能诱发房颤。
房颤的症状表现
典型症状：患者常感到心悸，即自己能明显感觉到心脏跳动不规律、心跳加快等；有些患者会出现气短，活动耐力下降，在轻微活动后就感觉呼吸困难；部分患者还可能有乏力的表现。
不典型症状：一些患者可能症状不明显，仅表现为头晕、黑矇，甚至部分患者以卒中（脑梗死）等房颤的并发症为首发表现，如突然出现一侧肢体无力、言语不清等。
房颤的危害
增加卒中风险：由于房颤时心房收缩功能丧失，血液容易在心房内淤滞形成血栓，血栓脱落后随血液循环到达脑部，就会阻塞脑血管，引发脑梗死，房颤患者发生卒中的风险比正常人高5倍左右，且房颤引起的卒中往往病情较重、预后较差。
影响心脏功能：长期房颤会使心脏功能逐渐受损，导致心力衰竭的发生风险增加。因为心房不能有效收缩帮助心室充盈，心室的充盈量减少，长期如此会影响心脏的泵血功能，进而发展为心力衰竭，出现呼吸困难、水肿等心力衰竭的表现。
房颤的诊断方法
心电图检查：这是诊断房颤最常用的方法，通过心电图可以明确是否存在房颤的特征性表现，如P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，心室律绝对不规则等。
动态心电图（Holter）检查：对于症状不典型或发作不频繁的患者，动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于捕捉到发作时的心律失常情况，提高房颤的诊断率。
心脏超声检查：可以评估心房、心室的结构和功能，了解是否存在心房扩大、心室功能异常等情况，同时还能发现是否有心房内血栓形成，对房颤的病因诊断、病情评估以及指导治疗都有重要意义。
房颤的治疗
节律控制：目的是恢复并维持窦性心律。可以使用抗心律失常药物，如胺碘酮等，但药物治疗有一定的副作用和禁忌证；对于合适的患者还可以考虑电复律，即通过电击的方法使心脏恢复窦性心律；部分患者符合条件时可进行导管射频消融治疗，通过导管释放射频能量，破坏异常的电传导通路，达到根治房颤的目的。
心室率控制：对于无法恢复窦性心律或不需要恢复窦性心律的患者，需要控制心室率，常用药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米）等，使静息时心室率控制在60-80次/分，中等运动强度下心室率控制在110次/分以下，以改善患者的症状和生活质量。
抗凝治疗：根据患者的CHA2DS2-VASc评分来评估卒中风险，从而决定是否需要进行抗凝治疗。如果评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者，通常需要口服抗凝药物，如华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等），以预防血栓形成和卒中的发生，但抗凝治疗也有出血的风险，需要在医生的指导下权衡利弊。
特殊人群房颤注意事项
老年患者：老年人常合并多种基础疾病，在治疗房颤时要更加谨慎。在药物选择上，要考虑药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响。例如使用抗凝药物时，要密切监测国际标准化比值（INR）或新型口服抗凝药的相关指标，根据情况调整剂量，同时要注意观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等。
儿童房颤：儿童房颤相对少见，但一旦发生需要重视。儿童房颤可能与先天性心脏病等基础疾病有关，治疗时除了考虑常规的节律控制、心室率控制和抗凝治疗外，还要充分考虑儿童的生长发育特点，药物选择上要避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物，且抗凝治疗需非常谨慎，因为儿童出血风险相对较高，需要严格评估CHA2DS2-VASc评分后再决定是否进行抗凝治疗。
妊娠合并房颤：妊娠期间发生房颤较为复杂，治疗时需要兼顾孕妇和胎儿的安全。药物选择上要避免使用对胎儿有不良影响的药物，通常优先考虑非药物治疗方法，如心室率控制可选择对胎儿影响较小的药物，但仍需在多学科（产科、心内科等）协作下进行个体化治疗，密切监测孕妇和胎儿的情况。
