缺血性心肌病合并高血压的控制需综合多方面，血压控制目标依情况个体化，药物治疗有ACEI/ARB、β受体阻滞剂、CCB等选择及适用禁忌，非药物治疗包括生活方式干预，特殊人群如老年、合并糖尿病、肾功能不全患者有不同注意事项，总体是通过多方面措施来控制血压、改善病情。
一、血压控制目标
对于缺血性心肌病合并高血压的患者，一般建议将血压控制在<130/80mmHg。但需根据患者的年龄、基础疾病等情况个体化调整，例如老年患者（年龄≥65岁）如果能耐受，也可考虑控制到<140/90mmHg；若合并有糖尿病或慢性肾病，血压控制目标应更严格，多需<130/80mmHg。这是因为严格控制血压有助于减轻心脏后负荷，改善心肌缺血状况，延缓心室重构。
二、药物治疗选择
（一）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
1.作用机制：ACEI可抑制血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，减少醛固酮分泌，扩张血管，降低血压，同时还能改善心室重构；ARB则是阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，发挥类似的作用。
2.适用情况：这类药物适用于大多数缺血性心肌病合并高血压的患者，尤其对于伴有左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病等情况的患者更为适合。例如，一项临床研究表明，ACEI能显著降低缺血性心肌病患者心血管事件的发生率。但需注意，双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用ACEI/ARB。
（二）β受体阻滞剂
1.作用机制：通过减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧量，改善心肌缺血区的供血-供氧平衡，同时还能降低血压。
2.适用情况：对于缺血性心肌病合并高血压且伴有窦性心动过速、左心室收缩功能不全等情况的患者适用。比如，有研究显示，长期应用β受体阻滞剂可提高缺血性心肌病患者的生存率。但支气管哮喘患者、严重心动过缓（心率<50次/分）患者禁用。
（三）钙通道阻滞剂（CCB）
1.作用机制：通过阻滞心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使心肌收缩力减弱，血管扩张，从而降低血压。
2.适用情况：可用于缺血性心肌病合并高血压患者，尤其适用于不能耐受ACEI/ARB或β受体阻滞剂的患者。例如，二氢吡啶类CCB中的氨氯地平，对血压的控制较为平稳。但非二氢吡啶类CCB（如维拉帕米、地尔硫）在心力衰竭患者中应慎用，因为可能会抑制心肌收缩力。
三、非药物治疗
（一）生活方式干预
1.饮食：采用低盐饮食，每日盐摄入量应<6g，减少钠盐摄入可降低血压。增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果，有助于钠的排出。同时，限制脂肪摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，例如少吃动物内脏、油炸食品等。
2.运动：根据患者的身体状况进行适量运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等。运动可改善胰岛素抵抗，有助于控制血压和改善心脏功能，但要注意运动应循序渐进，避免过度劳累。
3.体重管理：肥胖是高血压和缺血性心肌病的危险因素，患者应将体重指数（BMI）控制在18.5~23.9kg/m2。通过合理饮食和运动来减轻体重，对于减轻心脏负担有重要意义。
4.戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，加重心肌缺血，应严格戒烟；过量饮酒会升高血压，建议男性每日饮酒酒精量<25g，女性<15g。
四、特殊人群注意事项
（一）老年患者
老年缺血性心肌病合并高血压患者在治疗时，药物选择需更加谨慎。由于老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，应选择对肝肾功能影响较小的药物，并从小剂量开始用药，逐渐调整剂量。同时，要密切监测血压、肝肾功能等指标，注意药物之间的相互作用。
（二）合并糖尿病患者
缺血性心肌病合并糖尿病的患者，在血压控制上要求更严格，需将血压控制在<130/80mmHg。药物选择上，ACEI/ARB不仅能控制血压，还对糖尿病肾病有保护作用。但要注意监测血糖，因为部分降压药物可能会影响血糖代谢，如β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，使用时需谨慎。
（三）肾功能不全患者
对于缺血性心肌病合并肾功能不全的高血压患者，选择降压药物时要考虑药物对肾功能的影响。ACEI/ARB在肾功能不全早期可能有助于降低蛋白尿，但当肾小球滤过率<30ml/min或存在双侧肾动脉狭窄时禁用。CCB中的某些药物（如氨氯地平）主要经肝脏代谢，对肾功能影响较小，可作为选择之一，但仍需根据肾功能具体情况调整剂量。
