结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，可由腹腔内结核病灶直接蔓延或血行播散所致，有渗出型、粘连型和干酪型病理类型，多见于中青年，有全身结核毒血症状及腹痛、腹胀、腹水、腹部包块、肠功能紊乱等腹部症状，辅助检查包括实验室及影像学检查，需综合诊断，与肝硬化腹水、腹腔恶性肿瘤等鉴别，治疗包括抗结核化学药物治疗和手术治疗，儿童、老年人、孕妇等特殊人群有各自诊疗特点。
病因与发病机制
病因：主要病原体是结核分枝杆菌。
发病机制：当人体抵抗力较低时，结核分枝杆菌侵入腹膜，引发炎症反应。根据病理特点可分为渗出型、粘连型和干酪型三种类型。渗出型以腹膜充血、水肿，大量黄色渗出液为主要表现；粘连型有大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚，肠袢相互粘连；干酪型则以干酪样坏死为特征，可形成脓肿。
临床表现
全身症状：多见于中青年，起病缓慢，常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒血症状。若为干酪型或病情严重者，可有高热。
腹部症状
腹痛：多为持续性隐痛或钝痛，疼痛部位可在脐周、下腹或全腹。
腹胀：可因腹水、肠功能紊乱等引起。
腹水：以少量至中量腹水较为常见，患者可感腹部膨隆。
腹部包块：多见于粘连型或干酪型，常位于脐周，大小不一，边界不清，表面不平，有压痛。
肠功能紊乱：可出现腹泻，大便多为糊样，有时腹泻与便秘交替出现。
辅助检查
实验室检查
血常规：可有轻度贫血，白细胞计数多正常，淋巴细胞比例可增高。
血沉：多增快，可作为病情活动的指标。
结核菌素试验：呈阳性反应，尤其是强阳性反应对诊断有提示意义，但阴性不能排除结核性腹膜炎。
腹水检查：腹水多为草黄色渗出液，比重一般超过1.018，蛋白质含量在30g/L以上，白细胞计数超过500×10/L，以淋巴细胞为主。腹水腺苷脱氨酶（ADA）活性增高对结核性腹膜炎的诊断有一定特异性。
影像学检查
腹部B超：可发现少量腹水，帮助定位穿刺抽腹水，还能观察腹膜增厚、腹腔内包块等情况。
X线检查：腹部平片有时可见钙化影，胃肠钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等征象。
CT检查：能更清晰地显示腹膜、肠系膜的病变，以及腹腔内的包块、腹水等情况。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要依据病史、临床表现、实验室及影像学检查综合判断。如有结核病史或接触史，出现上述临床表现，腹水检查符合渗出液，尤其是淋巴细胞为主，ADA增高，结合影像学发现腹膜病变等，可临床诊断为结核性腹膜炎。必要时可行腹腔镜检查及腹膜活检，若发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌，则可确诊。
鉴别诊断
肝硬化腹水：多有肝硬化的基础病史，腹水为漏出液性质，肝功能常有异常等表现，与结核性腹膜炎的渗出性腹水不同。
腹腔恶性肿瘤：包括腹膜转移癌、恶性淋巴瘤等。腹腔恶性肿瘤患者一般病情进展较快，可找到原发肿瘤病灶，腹水多为血性，可找到癌细胞。
其他：还需与其他原因引起的腹膜炎，如化脓性腹膜炎等相鉴别，通过病史、临床表现及相关检查可进行区分。
治疗
抗结核化学药物治疗：遵循早期、联合、适量、规律和全程的原则，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，具体用药方案需根据患者情况由医生制定。
手术治疗：适应证包括并发完全性肠梗阻、急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗无效者；与其他疾病（如肿瘤）难以鉴别时。手术方式需根据具体病情选择。
特殊人群情况
儿童：儿童患结核性腹膜炎时，应更加重视早期诊断和治疗。由于儿童的肝肾功能尚未发育完全，在使用抗结核药物时需密切关注药物的不良反应，并且要保证营养支持，因为结核本身和抗结核治疗可能会影响儿童的生长发育。同时，要注意隔离，避免将结核分枝杆菌传播给他人。
老年人：老年人患结核性腹膜炎时，常合并其他基础疾病，如糖尿病、心脑血管疾病等。在治疗过程中，要注意抗结核药物与其他基础疾病药物的相互作用。由于老年人对药物的耐受性较差，要密切观察药物不良反应，并且要加强营养支持，因为老年人的消化功能可能会受到一定影响，保证营养有助于提高机体抵抗力，促进病情恢复。
孕妇：孕妇患结核性腹膜炎时，抗结核药物的选择需要特别谨慎，要权衡药物对胎儿的影响。一般来说，应选择对胎儿影响较小的抗结核药物，如异烟肼、利福平等，但需要在医生的严格评估和密切监测下使用，同时要加强孕期的监护，确保胎儿的健康。
总之，结核性腹膜炎是一种较为常见的结核感染性疾病，需要综合多方面因素进行诊断和治疗，不同人群在诊断和治疗过程中需根据各自特点进行相应的处理。
