ST段抬高急性心肌梗死需尽快就医初步评估，可行PCI或溶栓治疗，同时用抗血小板、抗凝、β受体阻滞剂、ACEI/ARB等药物治疗，防治心律失常、心力衰竭等并发症，老年、女性、糖尿病患者有特殊注意事项。
一、立即就医与初步评估
尽快拨打急救电话：当怀疑发生ST段抬高急性心肌梗死时，应立即拨打急救电话，尽快将患者转运至有救治能力的医院。因为时间就是心肌，尽快恢复心肌灌注是挽救患者生命和改善预后的关键。
初步评估：医护人员会进行心电图检查，这是诊断ST段抬高急性心肌梗死的重要依据，可发现ST段抬高的特征性改变。同时会评估患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，了解患者的一般状况。
二、再灌注治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：
适用情况：在有条件的医院，应尽早对适合的患者进行PCI。一般认为，发病12小时内的ST段抬高型心肌梗死患者，若有PCI指征，应尽快行PCI治疗，以开通梗死相关血管，恢复心肌血流。
优势：PCI能够直接开通闭塞的冠状动脉，使心肌得到及时再灌注，相比药物治疗能更好地改善患者预后，降低死亡率和并发症发生率。
溶栓治疗：
适用情况：对于不具备急诊PCI条件的医院，在患者到达医院30分钟内，可考虑溶栓治疗。但溶栓治疗有一定的禁忌证，如近期有脑出血、活动性出血等情况不能溶栓。
原理：通过使用溶栓药物，溶解冠状动脉内的血栓，使血管再通，恢复心肌灌注。但溶栓再通率相对PCI较低，且有再闭塞等风险。
三、药物治疗
抗血小板药物：
阿司匹林：嚼服阿司匹林可迅速发挥抗血小板作用，抑制血小板的聚集，减少血栓形成，是ST段抬高急性心肌梗死治疗中的基础药物。
P2Y12受体拮抗剂：如氯吡格雷等，与阿司匹林联合使用，可进一步抑制血小板的活化和聚集，增强抗血小板的效果。
抗凝药物：
普通肝素：在溶栓治疗或PCI前后常使用普通肝素抗凝，防止血栓再次形成。
低分子肝素：相比普通肝素，低分子肝素抗凝效果相对稳定，使用方便，出血风险相对较低，也可用于ST段抬高急性心肌梗死的抗凝治疗。
β受体阻滞剂：
适用情况：无禁忌证的患者应早期使用β受体阻滞剂，如美托洛尔等。它可以降低心肌耗氧量，减少心肌缺血复发，改善预后。
作用机制：通过阻断β受体，减慢心率，降低血压，减弱心肌收缩力，从而减少心肌的氧耗，对缓解胸痛等症状有帮助。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：
适用情况：无禁忌证的患者应尽早使用ACEI，如卡托普利等。对于不能耐受ACEI的患者可选用ARB，如缬沙坦等。这类药物可以改善心肌重构，降低心力衰竭的发生率和死亡率。
作用机制：通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张血管，减轻心脏的前后负荷，对心脏起到保护作用。
四、并发症的防治
心律失常：
室性心律失常：ST段抬高急性心肌梗死容易出现室性早搏、室性心动过速等心律失常。医护人员会密切监测心率、心律，一旦出现严重的室性心律失常，可能会使用胺碘酮等药物进行治疗。对于发生心室颤动的患者，需立即进行电除颤。
缓慢性心律失常：如窦性心动过缓、房室传导阻滞等，严重时可能需要植入临时心脏起搏器。
心力衰竭：
发生机制：心肌梗死导致心肌收缩力下降，可引起心力衰竭。治疗上会使用利尿剂减轻心脏负荷，如呋塞米等；使用正性肌力药物，如多巴酚丁胺等（需根据患者具体情况使用）；同时继续使用ACEI或ARB等药物改善心肌重构。
预防措施：在急性期积极进行再灌注治疗，减少心肌坏死范围，是预防心力衰竭的重要措施。
五、特殊人群注意事项
老年患者：老年患者ST段抬高急性心肌梗死的临床表现可能不典型，如胸痛不明显，可能以呼吸困难、晕厥等为主要表现。在治疗过程中，要更加密切监测生命体征和肝肾功能等，因为老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄可能受到影响。在选择药物时，要考虑药物对肝肾功能的影响，以及药物之间的相互作用。
女性患者：女性ST段抬高急性心肌梗死患者可能在发病年龄上相对较晚，临床症状有时不典型，容易被忽视。在治疗过程中，要注意女性患者可能存在的特殊情况，如hormonal（激素）相关因素对心脏的影响等。在用药方面，也要考虑女性的生理特点，如妊娠相关禁忌等（若有相关情况）。
糖尿病患者：糖尿病患者发生ST段抬高急性心肌梗死时，预后相对更差。在治疗中，要严格控制血糖水平，因为高血糖会加重心肌损伤。同时，在使用药物时要注意药物对血糖的影响，如某些溶栓药物、降糖药物等与其他治疗心肌梗死药物的相互作用。并且要加强对足部等并发症的预防，因为糖尿病患者本身存在血管和神经病变的风险。
