急性心肌梗死的症状表现多样，包括疼痛（多在清晨，部位性质似心绞痛但更重，有多种特殊情况）、全身症状（发热等在疼痛后出现）、胃肠道症状（疼痛剧烈时伴恶心呕吐等）、心律失常（起病1-2天内多见，室性心律失常常见）、低血压和休克（疼痛时血压下降，严重可致休克）、心力衰竭（最初几天或好转阶段出现，多为急性左心衰后有右心衰表现），且年龄、性别、生活方式及病史会对各症状表现产生影响。
一、症状表现
（一）疼痛
1.特点：是急性心肌梗死最突出的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更重，持续时间长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。部分患者疼痛位于上腹部，易被误诊为急腹症；少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
2.年龄、性别、生活方式及病史影响：中老年人群相对更易发生急性心肌梗死导致疼痛，男性发病率通常高于女性。有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群，血管已存在一定病变基础，发生急性心肌梗死时疼痛表现可能不典型或更易被基础疾病症状掩盖。长期吸烟、酗酒、缺乏运动等不良生活方式的人群，血管内皮易受损，促进动脉粥样硬化发展，增加急性心肌梗死发生及疼痛表现不典型的风险。
（二）全身症状
1.表现：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热一般在疼痛发生后24-48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约1周。
2.年龄、性别、生活方式及病史影响：老年人身体机能相对较弱，全身症状可能相对不典型，发热程度可能不如中青年明显。女性在急性心肌梗死时全身症状可能与男性有所不同，有时表现较隐匿。有基础免疫疾病或肝肾功能不全等病史的人群，全身症状可能会有变化，如发热持续时间、白细胞变化等可能与一般人群不同。不良生活方式人群全身炎症反应等全身症状可能更明显。
（三）胃肠道症状
1.表现：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。
2.年龄、性别、生活方式及病史影响：老年患者胃肠道功能本身相对较弱，发生急性心肌梗死时胃肠道症状可能更易出现且较严重。女性患者胃肠道症状表现可能因个体差异与男性不同。有胃肠道基础疾病如胃溃疡、胃炎等病史的人群，发生急性心肌梗死时胃肠道症状可能被基础疾病影响而表现不典型，如本身有胃溃疡的患者，恶心、呕吐等症状可能与溃疡病发作混淆。
（四）心律失常
1.表现：多发生在起病1-2天，而以24小时内最多见，可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上）、成对出现或呈短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期时（R-on-T），常为心室颤动的先兆。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，室上性心律失常则较少。
2.年龄、性别、生活方式及病史影响：老年人心脏传导系统退行性变，发生心律失常的风险更高。女性心律失常表现可能相对不典型，有时易被忽视。有心脏传导系统疾病病史的人群，发生急性心肌梗死时更易出现严重心律失常。长期大量饮酒、咖啡等刺激心脏的生活方式人群，发生心律失常的可能性增加。
（五）低血压和休克
1.表现：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（＜20ml/h）、神志迟钝、甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至1周内发生，主要是心源性休克，为心肌广泛坏死（40%以上），心排血量急剧下降所致。
2.年龄、性别、生活方式及病史影响：老年患者心功能储备差，发生休克的风险更高。女性发生心源性休克时预后可能相对男性更差。有心力衰竭病史、心肌病变等基础疾病的人群，发生休克的风险增加。不良生活方式人群心脏功能相对较弱，发生休克的可能性相对较高。
（六）心力衰竭
1.表现：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心肌收缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%-48%。患者出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。
2.年龄、性别、生活方式及病史影响：老年人本身心脏功能随年龄增长逐渐下降，发生心力衰竭的风险高。女性在急性心肌梗死发生心力衰竭时，可能因身体机能等差异，病情进展和预后有不同特点。有高血压性心脏病、冠心病等基础病史的人群，发生心力衰竭的风险更高。长期过度劳累等不良生活方式人群，心脏负担重，更易在急性心肌梗死时发生心力衰竭。
