心脏房颤是常见心律失常，病因包括年龄、基础疾病（心血管及其他系统疾病）、生活方式（酗酒、吸烟、缺乏运动）；临床表现有症状（心悸、气短、乏力、头晕或黑矇）和体征（心律不齐、脉搏短绌）；诊断靠心电图、动态心电图、心脏超声；治疗有控制心室率、转复并维持窦性心律、抗凝治疗；预防要控制基础疾病、改善生活方式、定期体检，特殊人群如老年、儿童治疗预防需特殊考量。
一、定义
心脏房颤是一种常见的心律失常，是指心房发生不规则且无协调收缩的乱颤，使得心房泵血功能恶化或丧失。正常情况下，心脏的窦房结发出有规律的电信号，依次传导使心脏规律收缩和舒张。而在房颤时，心房的电活动变得紊乱，频率可达300-600次/分钟，且极不规则，这会导致心房无法有效地收缩将血液泵入心室，进而影响心脏的正常功能。
二、病因
1.年龄因素：随着年龄增长，心脏结构和功能会发生变化，老年人发生心脏房颤的概率相对较高。例如，老年人群中心脏的传导系统退行性变等因素增加了房颤的发生风险。
2.基础疾病
心血管疾病：像冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等。以冠心病为例，冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧，可能影响心脏的电生理稳定，从而引发房颤；高血压性心脏病患者长期血压升高，使心房负荷加重，也容易出现房颤。
其他系统疾病：甲状腺功能亢进症患者，由于甲状腺激素分泌过多，会影响心脏的代谢和电活动，增加房颤的发生几率；糖尿病患者长期高血糖状态可能损伤心脏的神经和血管，也是房颤的危险因素之一。
3.生活方式
酗酒：长期大量饮酒会对心肌产生毒性作用，影响心脏的电传导，增加房颤发生的可能性。
吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮，影响心脏的血液供应和电生理功能，是心脏房颤的诱发因素之一。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致身体代谢紊乱，心脏功能下降，进而增加房颤的发生风险。
三、临床表现
1.症状表现
心悸：患者常感觉心跳不规则、心慌，自己能明显感觉到心脏跳动异常。
气短：由于心房泵血功能障碍，心输出量减少，导致机体缺氧，患者会出现气短的症状，在活动后可能会加重。
乏力：心输出量不足，全身组织器官供血供氧减少，患者会感到浑身无力。
头晕或黑矇：严重的房颤可能导致心输出量显著减少，脑部供血不足，从而引起头晕甚至黑矇。
2.体征表现
心律不齐：心脏听诊时可发现心律绝对不规则，心音强弱不等。
脉搏短绌：脉搏次数少于心率，这是因为心房无效收缩不能有效地将血液泵出，导致部分脉搏不能触及。
四、诊断方法
1.心电图检查：这是诊断心脏房颤的重要依据。典型的房颤心电图表现为P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，频率300-600次/分钟，心室律绝对不规则。
2.动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于发现短暂发作的房颤，对于一些阵发性房颤的诊断有重要价值。
3.心脏超声检查：能够评估心脏的结构和功能，了解心房、心室的大小，是否存在瓣膜病变等情况，同时还可以帮助排除其他心脏疾病导致的房颤。
五、治疗与预防
1.治疗
控制心室率：可使用β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米等）等药物，通过减慢心室率来改善患者的症状，提高生活质量。
转复并维持窦性心律：对于有转复指征的患者，可以采用药物转复（如胺碘酮等）或电复律的方法。转复成功后，还需要使用药物（如胺碘酮等）来维持窦性心律。
抗凝治疗：由于房颤时心房失去有效的收缩，血液容易在心房内淤积形成血栓，血栓脱落可导致脑栓塞等严重并发症。所以需要根据患者的CHADS-VASc评分来决定抗凝治疗方案，常用的抗凝药物有华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯等）。
2.预防
控制基础疾病：积极治疗高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进症等基础疾病，将血压、血糖、甲状腺功能等控制在合理范围内，可降低房颤的发生风险。
改善生活方式：戒烟限酒，保持适量的运动，一般建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；保持健康的体重，避免肥胖；保持良好的心态，避免长期精神紧张和焦虑。
定期体检：老年人等高危人群应定期进行心脏相关检查，如心电图、心脏超声等，以便早期发现房颤并及时治疗。
对于特殊人群，如老年患者，在治疗和预防房颤时需要更加谨慎。老年患者往往合并多种基础疾病，在使用药物时要充分考虑药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响。在抗凝治疗方面，要严格评估出血风险和血栓风险，根据具体情况选择合适的抗凝方案。对于儿童，如果出现心脏相关异常表现怀疑房颤，需要及时就医进行详细检查，因为儿童房颤相对较少见，但一旦发生可能有其特殊的病因，如先天性心脏疾病等，需要全面评估并采取针对性的治疗措施。
