房性早搏是常见心律失常，正常成人多有发生，器质性心脏病患者易出现且常为快速性房性心律失常先兆。其发生机制包括心房肌兴奋性增高、折返激动、自主神经功能失调等。临床表现多样，辅助检查有心电图、24小时动态心电图、超声心动图等。诊断靠心电图等，需与窦性、房室交界性早搏鉴别。治疗分一般治疗（去除诱因、治疗基础病）、药物治疗（症状明显或频繁时用，特殊人群用药谨慎）、非药物治疗（适用于特定情况）。特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项，儿童排先天病、调整生活方式，孕妇权衡利弊用药，老年人慎选药物、综合管理基础病。
一、定义
房性早搏是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动，是临床上最常见的心律失常之一。正常成人进行24小时心电监测，约60%有房性早搏发生。各种器质性心脏病患者均可发生房性早搏，并经常是快速性房性心律失常的先兆。
二、发生机制
1.心房肌兴奋性增高：心房肌局部存在病变、缺血等情况时，可使心房肌的兴奋性升高，容易产生过早的异位冲动。例如冠心病患者，冠状动脉供血不足导致心房肌缺血，可能引发房性早搏。
2.折返激动：心房内存在解剖或功能上的折返环路，当适宜的诱因出现时，可形成折返激动，从而导致房性早搏。比如心房肌的某些区域不应期不一致，就可能形成折返路径。
3.自主神经功能失调：交感神经或迷走神经功能紊乱时，也可能引起房性早搏。例如长期精神紧张、过度劳累的人群，自主神经功能容易失调，增加房性早搏的发生风险。
三、临床表现
1.症状：许多患者可无明显症状，部分患者可有心悸、心跳暂停感，有些患者可有胸闷、乏力等不适。症状的轻重与早搏的频繁程度不一定直接相关，如有的患者早搏次数不多，但自觉症状明显；而有的患者早搏频繁却无明显不适。
2.体征：听诊时可发现心律不规则，早搏后有较长的代偿间歇。早搏的第一心音常增强，第二心音减弱或消失。
四、辅助检查
1.心电图检查：是诊断房性早搏的重要手段。心电图表现为提前出现的P波，其形态与窦性P波不同；P-R间期通常正常；早搏的QRS波群形态通常正常，若伴有室内差异性传导，则QRS波群可增宽变形；早搏后多有一完全性代偿间歇。
2.24小时动态心电图（Holter）：可连续记录24小时心电活动，能够明确房性早搏的发生频率、分布情况以及是否伴有其他心律失常等。通过Holter检查，可以评估患者24小时内房性早搏的总数，对于判断病情的严重程度有重要意义。例如，24小时房性早搏总数在100次以内多为偶发，100-1000次为中度，超过1000次则为频发。
3.超声心动图：有助于了解心脏的结构和功能情况，排除心脏器质性病变。比如可以查看心房、心室的大小，心肌的运动情况等。如果患者有器质性心脏病，如冠心病、心肌病等，超声心动图可发现相应的心脏结构和功能异常。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断：主要依靠心电图及动态心电图检查来明确诊断。医生根据患者的症状、心电图表现等综合判断是否存在房性早搏以及房性早搏的相关情况。
2.鉴别诊断
与窦性早搏鉴别：窦性早搏极为罕见，其P波形态与窦性P波相同，而房性早搏的P波形态与窦性P波不同。
与房室交界性早搏鉴别：房室交界性早搏的P波可在QRS波群之前、之中或之后，且P-R间期小于0.12秒，而房性早搏的P-R间期通常正常。
六、治疗
1.一般治疗
去除诱因：对于由精神紧张、过度劳累、吸烟、饮酒等诱因引起的房性早搏，应首先去除这些诱因。例如，建议患者保持良好的心态，避免过度劳累，减少吸烟和饮酒量等。
治疗基础疾病：如果房性早搏是由器质性心脏病等基础疾病引起的，应积极治疗基础疾病。如冠心病患者需改善心肌供血，心肌病患者需针对心肌病的类型进行相应治疗等。
2.药物治疗：对于症状明显或早搏频繁的患者，可考虑使用药物治疗。常用的药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔）、普罗帕酮等，但具体药物的选择需根据患者的具体情况，如是否有基础心脏病等由医生决定。不过需要注意的是，儿童、孕妇等特殊人群使用药物需谨慎，应在医生严格评估后使用。
3.非药物治疗：对于一些无明显症状或症状较轻的患者，可采用非药物治疗方法，如心脏电生理检查及射频消融治疗等，但这种治疗方法适用于药物治疗无效或症状严重的患者。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童房性早搏相对较少见，若发生房性早搏，首先要排除先天性心脏病等情况。儿童患者一般首先考虑非药物治疗，如调整生活方式，保证充足睡眠，避免过度兴奋等。同时要密切观察病情变化，因为儿童的心脏功能和对药物的耐受与成人不同，用药需格外谨慎，应在儿科医生的指导下进行评估和治疗。
2.孕妇：孕妇出现房性早搏较为常见，一般首先建议通过调整生活方式来观察，如保证休息、避免精神紧张等。如果早搏频繁且症状明显，需在妇产科医生和心内科医生的共同评估下决定是否需要药物治疗，因为某些药物可能对胎儿有影响，必须权衡利弊。
3.老年人：老年人房性早搏的发生可能与心脏功能减退、冠心病等基础疾病有关。老年人在治疗房性早搏时，要充分考虑其肝肾功能减退等情况，药物的选择和剂量调整需更加谨慎。同时要注意基础疾病的综合管理，如控制血压、血糖等。
