急性纤维蛋白性心包炎是心包脏层和壁层急性期炎症、以纤维蛋白渗出为病理变化的心包疾病，病因有感染性（病毒、细菌等）和非感染性（自身免疫病、肿瘤等），症状有胸痛、呼吸困难等，体征有心包摩擦音，可通过心电图、超声心动图等诊断，治疗分针对病因和对症治疗，不同特殊人群（儿童、老年人、妊娠期女性）有相应注意事项。
一、定义
急性纤维蛋白性心包炎是心包膜的脏层和壁层在急性期发生炎症反应，以纤维蛋白渗出为主要病理变化的一种心包疾病。
二、病因
1.感染性因素
病毒：是最常见的病因，如柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等。病毒感染可直接侵袭心包，引发炎症反应。例如，患者感染柯萨奇病毒后，病毒在体内繁殖，可累及心包导致急性纤维蛋白性心包炎。
细菌：结核杆菌、肺炎球菌、链球菌等细菌感染也可引起。结核杆菌感染时，结核菌可通过血行播散等途径到达心包，引发炎症。对于有结核病史或接触史的人群，需警惕结核杆菌导致的心包炎。
其他病原体：如真菌、寄生虫等，相对较少见。
2.非感染性因素
自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及心包，引发免疫性炎症反应。例如系统性红斑狼疮患者，自身免疫系统攻击自身组织，心包也可能被累及出现急性纤维蛋白性心包炎。
肿瘤：原发性或转移性心包肿瘤，如间皮瘤等，可侵犯心包引起炎症。肿瘤细胞浸润心包，导致心包膜的炎症改变。
心脏损伤后综合征：如急性心肌梗死、心包切开术后综合征等。急性心肌梗死后，心肌坏死物质等可刺激心包，引发炎症反应；心包切开术后，手术创伤等因素可导致机体出现免疫反应，进而引起心包炎症。
物理因素：胸部外伤、放射性治疗等也可能导致心包炎症。胸部受到严重外伤时，可能直接损伤心包，引发炎症；胸部进行放射性治疗时，射线可能损伤心包组织，导致急性纤维蛋白性心包炎。
三、临床表现
1.症状
胸痛：是主要症状，疼痛性质多为尖锐性刺痛或压榨性疼痛，可位于心前区，疼痛可放射至颈部、左肩、左臂等部位，疼痛与呼吸、咳嗽、体位改变等有关。患者呼吸时，胸廓运动刺激发炎的心包膜，可使胸痛加剧；卧位时，可能因回心血量增加等因素导致胸痛加重，坐位或前倾位时疼痛可减轻。
呼吸困难：患者可出现不同程度的呼吸困难，轻者仅在活动后出现，重者可呈端坐呼吸、发绀等表现。这是由于心包炎症导致心包积液增加缓慢时，心脏舒张受限，心输出量减少，引起肺淤血等导致呼吸困难。
其他症状：可伴有发热、乏力、咳嗽等全身症状。发热程度可因病因不同而有所差异，感染性病因引起的患者发热较为常见。
2.体征
心包摩擦音：是急性纤维蛋白性心包炎特异性的典型体征，呈抓刮样粗糙音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最为明显。坐位前倾、深吸气时更易听到。心包摩擦音的出现是由于炎症导致心包脏层和壁层摩擦产生。
四、诊断
1.心电图检查
典型表现为ST段呈弓背向下型抬高，aVR和V1导联ST段压低，随后出现T波低平及倒置，这些改变在数天至2周内恢复。不同导联的ST段改变反映了心包膜炎症对心肌复极的影响。
2.超声心动图检查
可发现心包腔内有无渗出等情况，但在急性纤维蛋白性心包炎早期，可能无明显心包积液。超声心动图主要是通过观察心包的结构及心脏的运动等情况来辅助诊断，对于排除其他心脏疾病也有重要意义。
3.血液检查
感染性病因引起的患者，血常规可出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增高等感染指标异常。自身免疫性疾病相关的心包炎患者，可能有自身抗体阳性等表现，如系统性红斑狼疮患者可检测到抗核抗体等自身抗体阳性。
4.心包穿刺及心包液检查
在必要时可进行心包穿刺，抽取心包液进行检查，有助于明确病因，如感染性因素导致的心包炎可在心包液中检测到相应的病原体等。
五、治疗
1.针对病因治疗
如果是感染性因素引起，如病毒感染，主要以对症支持治疗为主；如为细菌感染，需根据细菌种类选用敏感抗生素进行抗感染治疗；结核杆菌感染则需进行规范的抗结核治疗。
自身免疫性疾病相关的心包炎需根据具体疾病进行相应的免疫抑制等治疗。
2.对症治疗
对于胸痛明显的患者，可使用非甾体抗炎药缓解疼痛，如布洛芬等。但需注意不同人群使用时的差异，儿童使用需谨慎，应在医生指导下根据体重等因素合理选用。呼吸困难的患者可根据病情给予吸氧等支持治疗。
六、特殊人群注意事项
1.儿童
儿童患急性纤维蛋白性心包炎时，症状可能不典型，需密切观察病情变化。在诊断时要注意与儿童常见的其他心脏疾病相鉴别。治疗时，药物的选择和使用需格外谨慎，严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物，尽量优先选择非药物干预措施缓解症状，如合理调整体位等。
2.老年人
老年人患急性纤维蛋白性心包炎时，可能合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在诊断过程中要充分考虑基础疾病对病情的影响及相互作用。治疗时需综合评估老年人的身体状况，选择相对安全、对其他基础疾病影响较小的治疗方案。例如，在使用药物时，要考虑药物对肝肾功能的影响以及与其他药物的相互作用。
3.妊娠期女性
妊娠期女性患急性纤维蛋白性心包炎时，治疗需兼顾胎儿的安全。在选择治疗方案时，要权衡治疗对孕妇病情的控制和对胎儿的影响。例如，药物的选用要尽量选择对胎儿影响较小的药物，在必要时可能需要综合考虑病情，与产科等多学科进行会诊，制定合理的治疗计划。
