母乳性黄疸是与母乳喂养有关的特发性黄疸，其打疫苗情况需综合多方面因素考量。胆红素水平在安全范围且患儿一般状况良好时可正常接种；胆红素较高时要谨慎或暂缓；不同月龄有差异；有其他基础疾病时需多学科评估；家长带患儿接种前要详告黄疸情况，密切观察反应，特殊人群遵医嘱。
一、母乳性黄疸的定义及特点
母乳性黄疸是指与母乳喂养有关的特发性黄疸，多发生于纯母乳喂养或以母乳喂养为主的新生儿，其发病机制可能与母乳中的某些物质抑制了肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性有关，通常在生后1-2周出现，2-3周达高峰，然后逐渐消退，胆红素水平一般低于257μmol/L（15mg/dl），但也有个别可达342μmol/L（20mg/dl）以上。
二、一般情况正常时母乳性黄疸打疫苗的情况
1.胆红素水平在安全范围
当母乳性黄疸患儿血清胆红素水平低于221μmol/L（12.9mg/dl）时，一般可以正常接种疫苗。因为此时黄疸对机体的影响相对较小，接种疫苗引起不良反应的风险与正常新生儿无明显差异。例如，多项临床研究表明，胆红素水平处于此范围的母乳性黄疸新生儿接种疫苗后，未出现因黄疸加重而导致严重不良后果的情况，疫苗的免疫效果也能正常发挥。
对于足月儿来说，若母乳性黄疸胆红素水平未超过生理性黄疸的上限，是可以按照常规程序接种疫苗的。这是因为足月儿的肝脏代谢功能相对较为成熟，能够较好地应对疫苗接种可能带来的免疫应激等情况，且较低水平的胆红素不会显著增加疫苗接种后的不良反应发生概率。
2.患儿一般状况良好
母乳性黄疸患儿若精神状态良好，吃奶正常，体重增长平稳，没有其他异常的临床表现，如嗜睡、拒奶、呕吐等情况时，可以打疫苗。这是因为良好的一般状况表明患儿的机体处于相对健康的状态，能够较好地耐受疫苗接种。例如，一个精神活泼、每天正常吃奶且体重按正常速度增长的母乳性黄疸婴儿，接种疫苗后通常能够顺利产生免疫反应，而不会因为自身状况不佳而出现额外的健康风险。
三、胆红素水平较高时母乳性黄疸打疫苗的情况
1.胆红素水平较高但未超过光疗指征
当母乳性黄疸患儿血清胆红素水平在257-342μmol/L（15-20mg/dl）之间，未达到光疗的标准（一般足月儿胆红素超过342μmol/L即20mg/dl时考虑光疗）时，需要谨慎评估后再决定是否接种疫苗。此时需要综合考虑患儿的胎龄、日龄等因素。对于早产儿或低出生体重儿，即使胆红素水平未达到光疗标准，也可能因为其肝脏功能更不成熟，接种疫苗后发生不良反应的风险相对较高，需要医生进一步评估。例如，一个32周早产儿，母乳性黄疸胆红素水平为220μmol/L（12.8mg/dl），但由于其胎龄小，肝脏代谢能力差，医生可能会建议暂缓接种疫苗，待进一步观察胆红素水平下降及患儿一般状况稳定后再考虑。
2.胆红素水平达到光疗指征
当母乳性黄疸患儿血清胆红素水平超过342μmol/L（20mg/dl），需要进行光疗时，一般不建议接种疫苗。因为此时患儿正处于需要积极治疗黄疸的阶段，机体处于相对应激的状态，接种疫苗可能会干扰对黄疸的观察和治疗，同时也增加了发生疫苗不良反应的可能性。例如，一个因母乳性黄疸胆红素水平达到350μmol/L正在进行光疗的新生儿，此时接种疫苗可能会使医生难以区分是疫苗不良反应还是黄疸加重等其他情况，不利于对患儿病情的监测和处理。
四、不同月龄母乳性黄疸患儿打疫苗的差异
1.新生儿期（出生-28天）
对于新生儿期的母乳性黄疸患儿，如前所述，主要依据胆红素水平和一般状况来决定是否接种疫苗。如果是足月儿且胆红素水平正常、一般状况良好，可以按照国家免疫规划程序接种乙肝疫苗等疫苗。但如果是早产儿，即使胆红素水平正常，由于其免疫系统和各器官功能发育更不完善，接种疫苗需要更加谨慎，需由医生全面评估后再做决定。例如，一个28周早产儿，出生后10天出现母乳性黄疸，胆红素水平为150μmol/L（8.8mg/dl），但因为胎龄小，医生可能会建议延迟接种疫苗至纠正胎龄40周左右再评估接种。
2.婴儿期（28天-1岁）
在婴儿期，母乳性黄疸已经大部分消退，此时如果胆红素水平已经正常，患儿一般状况良好，通常可以正常接种各类疫苗。例如，一个3个月大的婴儿，母乳性黄疸已基本消退，血清胆红素水平正常，精神好，吃奶正常，就可以按照计划接种百白破疫苗等。但如果婴儿期母乳性黄疸仍未完全消退，胆红素水平仍有一定程度升高，也需要医生根据具体情况评估是否可以接种疫苗，如胆红素水平在171-221μmol/L（10-12.9mg/dl）之间，且患儿一般状况良好，可能可以接种疫苗，但需要密切观察接种后的反应。
五、特殊情况及温馨提示
1.有其他基础疾病的母乳性黄疸患儿
如果母乳性黄疸患儿同时合并有其他基础疾病，如先天性心脏病、支气管肺发育不良等，接种疫苗需要更加谨慎。此时需要多学科会诊，综合评估患儿的整体健康状况。例如，一个患有先天性心脏病的母乳性黄疸婴儿，接种疫苗可能会增加心脏负担等风险，医生需要权衡接种疫苗的益处和可能带来的风险，再决定是否接种以及选择合适的疫苗种类和接种时机。
2.温馨提示
家长在带母乳性黄疸患儿接种疫苗前，应详细告知医生患儿的黄疸情况，包括黄疸出现的时间、胆红素水平的变化、患儿的一般状况等。医生会根据患儿的具体情况进行全面评估，以确保疫苗接种的安全性和有效性。同时，家长要密切观察患儿接种疫苗后的反应，如有无发热、皮疹、精神状态改变等情况，一旦出现异常应及时就医。对于特殊人群如早产儿、有基础疾病的患儿等，家长要严格遵循医生的建议，不可自行决定是否接种疫苗，以保障患儿的健康。
