心脏早搏是常见心律失常，按起源部位分房性、房室交界性、室性早搏，按发作频率分偶发和频发早搏，发生机制与异位起搏点自律性增高等有关，临床表现有症状和体征表现，诊断靠心电图等检查，治疗根据有无器质性心脏病及特殊人群有不同原则，无器质性心脏病者去除诱因或用药物，有器质性心脏病者治原发病，儿童、老年人、孕妇早搏各有特点需特殊对待。
早搏的分类
按起源部位分类
房性早搏：起源于心房的早搏，较为常见。可见于正常人，也可见于有器质性心脏病的患者，如冠心病、心肌病、肺心病等，长期大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等也可能诱发房性早搏。
房室交界性早搏：起源于房室交界区的早搏，相对较少见。
室性早搏：起源于心室的早搏，其临床意义相对较大，可见于健康人，如过度疲劳、精神紧张、过量吸烟饮酒等可引起，也可见于各种心脏病患者，如冠心病、心肌病、心肌炎等。
按发作频率分类
偶发早搏：指每分钟发作次数少于5次的早搏。偶发早搏可能没有明显症状，也可能仅表现为心悸、心脏“停跳感”等，一般对心脏功能影响较小。对于无器质性心脏病的偶发早搏，通常无需特殊治疗，去除诱因即可，如避免过度劳累、保持情绪稳定、减少咖啡因摄入等。但需要定期随访，观察早搏情况是否有变化。
频发早搏：指每分钟发作次数大于等于5次的早搏。频发早搏可能会引起明显的症状，如心悸、胸闷、头晕等，还可能影响心脏的泵血功能，长期频发早搏可能导致cardiac功能下降，引发心力衰竭等并发症。对于有器质性心脏病的频发早搏患者，需要积极治疗原发病，同时根据具体情况考虑是否需要进行抗心律失常药物治疗或其他治疗措施；对于无器质性心脏病的频发早搏患者，如果症状明显影响生活质量，也可以考虑在医生评估后进行相应的治疗。
早搏的发生机制
正常心脏的电活动是由窦房结主导的，窦房结产生的电信号按照一定的频率和顺序传导。而早搏的发生是由于心脏内的某些异位起搏点的自律性增高，或者折返机制等导致提前发放电信号。例如，房性早搏可能是因为心房肌细胞的兴奋性改变，出现异常的自律性；室性早搏可能是心室肌细胞存在异常的电活动病灶。
早搏的临床表现
症状表现
心悸：患者能明显感觉到心脏跳动的异常，感觉心脏突然提前跳动一下，然后有较长的间歇感。
心脏“停跳感”：早搏后的长间歇会让患者感觉心脏好像停了一下。
胸闷：部分患者可能会出现胸部闷胀不适的感觉。
头晕：如果频发早搏导致心输出量减少，可能会引起脑供血不足，出现头晕症状。但需要注意，头晕也可能由其他多种原因引起，需要结合具体情况判断是否与早搏相关。
体征表现：医生进行心脏听诊时，可以发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，早搏的第一心音常增强，第二心音减弱或消失。
早搏的诊断方法
心电图检查：是诊断早搏最常用的方法。通过心电图可以明确早搏的类型，如房性、房室交界性或室性早搏，还可以大致判断早搏的发作频率等情况。常规心电图可能记录到偶尔的早搏，对于怀疑有早搏但常规心电图未捕捉到的患者，可以进行24小时动态心电图（Holter）检查，它可以连续记录24小时的心电图，能够更全面地监测早搏的发生情况，包括早搏的次数、发作规律、与患者活动、症状的关系等。
其他检查：对于有器质性心脏病可疑的患者，可能还需要进行心脏超声检查，以评估心脏的结构和功能，如是否存在心肌肥厚、心脏扩大、瓣膜病变等；血液检查，如心肌酶谱、甲状腺功能等，以排除心肌损伤、甲状腺功能亢进等可能引起早搏的其他疾病。
早搏的治疗原则
无器质性心脏病的早搏
一般治疗：首先要去除诱因，如避免过度劳累、保证充足睡眠、保持心情舒畅、避免大量饮酒、吸烟、喝浓茶或咖啡等。如果早搏引起的症状较轻，不影响日常生活，通常不需要药物治疗，定期随访观察即可。
药物治疗：如果症状明显，影响生活质量，经过一般治疗无改善，可以在医生评估后考虑使用一些抗心律失常药物，如β受体阻滞剂等，但需要注意药物的不良反应。
有器质性心脏病的早搏
治疗原发病：首先要积极治疗引起早搏的器质性心脏病，如冠心病患者需要改善心肌供血，心肌病患者需要根据具体类型进行相应的治疗等。
早搏的处理：在治疗原发病的基础上，根据早搏的类型和患者的具体情况来决定是否需要抗心律失常药物治疗。有些情况下，可能需要谨慎使用抗心律失常药物，因为一些抗心律失常药物本身可能有致心律失常的风险，需要权衡利弊。例如，对于急性心肌梗死患者出现的室性早搏，需要密切观察，必要时可能需要使用利多卡因等药物，但要严格遵循治疗指南。
特殊人群的早搏情况
儿童早搏：儿童也可能出现早搏，可能与感染、先天性心脏病、电解质紊乱等因素有关。儿童早搏需要谨慎对待，因为儿童的心脏功能和代偿能力与成人不同。如果是偶发的、无器质性心脏病基础的早搏，可能只需定期随访，观察病情变化；如果是频发早搏或有器质性心脏病的儿童早搏患者，需要积极查找病因，并在医生指导下进行相应的治疗，治疗过程中要密切关注药物对儿童生长发育等方面的影响。
老年人早搏：老年人早搏较为常见，多与冠心病、高血压性心脏病、肺心病等器质性心脏病有关。老年人的心脏功能相对较弱，早搏的处理需要更加谨慎。在治疗时，首先要控制基础疾病，如严格控制血压、血糖等。对于早搏的治疗，要根据早搏的类型、频率以及患者的整体状况来综合考虑，药物选择上要考虑老年人的肝肾功能等情况，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。同时，要注意老年人的生活方式调整，如适度运动、合理饮食等，但要避免过度劳累。
孕妇早搏：孕妇出现早搏较为常见，可能与孕期生理变化、血容量增加、心脏负担加重等因素有关。一般来说，无器质性心脏病的孕妇偶发早搏通常不需要特殊药物治疗，以休息、放松心情等一般治疗为主。但如果是频发早搏或有器质性心脏病的孕妇早搏，需要在产科医生和心内科医生的共同评估下进行治疗，治疗过程中要充分考虑药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物或采取其他合适的治疗措施。
