室性早搏是希氏束分叉以下部位过早使心肌除极的心搏，常见于健康人及有心脏或全身性疾病者，可有心悸等症状，心电图等可诊断，无症状或轻微者去除诱因，有基础病者治原发疾病，症状明显等用药物或射频消融治疗，儿童和老年人有其特殊情况。
发生机制
心室肌的异位起搏点自律性增高，导致其过早发放冲动引起心室收缩。例如，心肌缺血、缺氧时，心肌细胞的电生理特性发生改变，容易形成异位起搏点。
常见病因
生理性因素：健康人在过度劳累、精神紧张、过量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下，可能出现室性早搏。这是因为这些因素会影响心脏的电活动稳定性。比如，长期大量饮酒的人，酒精可能干扰心肌细胞的离子通道功能，从而诱发室性早搏。
病理性因素
心脏疾病：冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）、心肌病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、心肌炎、风湿性心脏病等心脏疾病都可能导致室性早搏。以冠心病为例，冠状动脉狭窄或阻塞会使心肌缺血、缺氧，心肌细胞的电活动紊乱，容易引发室性早搏。
全身性疾病：甲状腺功能亢进症患者，由于甲状腺激素分泌过多，会影响心脏的代谢和电生理功能，导致室性早搏发生率增加；电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等，也可引起室性早搏，因为钾、镁离子对维持心肌细胞的正常电生理特性至关重要，离子紊乱会破坏这种平衡。
临床表现
症状：许多患者会感到心悸，也就是心脏“偷停”的感觉，有些患者可能没有明显症状，仅在体检做心电图等检查时发现。对于一些频繁发作室性早搏的患者，可能会出现胸闷、乏力等不适，尤其是本身有基础心脏疾病的患者，症状可能会更明显。
体征：听诊时可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，且第一心音增强，第二心音减弱或消失。
诊断方法
心电图检查：是诊断室性早搏的重要手段。典型的室性早搏心电图表现为提前出现的QRS波群，形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，ST段与T波方向与QRS波群主波方向相反，其前无相关的P波，代偿间歇完全。
动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够明确室性早搏的发生频率、分布规律以及是否伴有其他心律失常等情况。通过Holter检查，可以计算出室性早搏的数量，如24小时内室性早搏次数小于100次属于偶发室性早搏，大于100次则为频发室性早搏等。
治疗原则
无症状或症状轻微的患者：一般不需要特殊药物治疗，主要是去除诱因，如避免过度劳累、戒烟限酒、避免喝浓茶咖啡等。对于因情绪紧张等精神因素引起的室性早搏，可通过心理调节来改善。
有基础疾病的患者：需要积极治疗原发疾病。例如，冠心病患者需要改善心肌供血，可使用改善冠状动脉血流的药物等；甲状腺功能亢进症患者需要控制甲状腺激素水平，可采用抗甲状腺药物治疗或放射性碘治疗等。
症状明显或频发室性早搏的患者：可能需要使用抗心律失常药物治疗，如美西律、普罗帕酮等，但药物的使用需要严格掌握适应证和禁忌证，因为抗心律失常药物本身也可能有一定的不良反应，尤其是对于有基础心脏疾病的患者，需要谨慎选择。另外，对于一些药物治疗无效的严重室性早搏患者，还可能考虑射频消融等非药物治疗方法。
特殊人群情况
儿童：儿童室性早搏可能与先天性心脏病、心肌炎等有关。如果是先天性心脏病患儿出现室性早搏，需要根据心脏畸形的情况进行评估和治疗。对于儿童室性早搏，首先要尽量寻找病因，避免使用对儿童心脏影响较大的抗心律失常药物，优先考虑去除诱因和治疗基础疾病。如果室性早搏症状不明显，一般以观察为主，定期复查心电图等检查。
老年人：老年人出现室性早搏更常见于器质性心脏疾病，如冠心病、高血压性心脏病等。老年人肝肾功能可能有所减退，在使用抗心律失常药物时需要更加谨慎，因为药物的代谢和排泄可能受到影响，要密切监测药物不良反应。同时，老年人的室性早搏治疗需要综合考虑整体健康状况和基础疾病情况，在治疗原发疾病的基础上，权衡室性早搏治疗药物的利弊。
