陈旧性心肌梗死是急性心肌梗死发病3个月后遗留心肌坏死状态，其发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，诊断可依据心电图、心肌酶学及标志物、影像学检查等，治疗包括二级预防及针对心脏功能维护等原则。
一、陈旧性心肌梗死的定义
陈旧性心肌梗死是指急性心肌梗死发病3个月之后遗留的心肌坏死状态。通常是在急性心肌梗死发生后，坏死的心肌组织逐渐被纤维组织替代形成瘢痕，此时从时间上有明确的界定，即急性心肌梗死发病3个月后。
二、发病机制相关因素
1.年龄与性别：
年龄方面，随着年龄增长，血管壁弹性下降、内皮功能逐渐减退等因素使得发生心肌梗死的风险增加，且老年人群发生陈旧性心肌梗死的概率相对较高。
性别上，男性在绝经前相较于女性发生心肌梗死的风险相对较高，但绝经后女性风险逐渐接近男性。这与男性体内激素等因素影响血管内皮功能等有关。
2.生活方式：
长期高脂饮食会导致血脂升高，过多的脂质沉积在血管壁，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，斑块破裂等情况可引发心肌梗死，长期以往可能发展为陈旧性心肌梗死。
吸烟会损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，增加血液黏稠度，影响血管正常功能，容易诱发冠状动脉病变，进而增加心肌梗死发生风险，若发生心肌梗死未及时恢复则可能成为陈旧性心肌梗死。
缺乏运动的生活方式会导致身体代谢功能紊乱，如肥胖、血脂异常等情况发生概率增加，而这些都是引发心肌梗死的危险因素，长期如此可能发展为陈旧性心肌梗死。
3.病史因素：
有高血压病史的患者，血压长期控制不佳会使心脏后负荷增加，心脏做功增加，心肌耗氧量增多，同时高血压会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成，增加心肌梗死发生风险，若发生心肌梗死未恢复则可能转为陈旧性心肌梗死。
有糖尿病病史的患者，高血糖状态会损伤血管神经等，导致血管病变，影响冠状动脉供血，容易引发心肌梗死，病程较长的糖尿病患者发生陈旧性心肌梗死的风险相对较高。
三、诊断相关要点
1.心电图表现：
可出现病理性Q波，这是心肌坏死在心电图上的特征性表现，病理性Q波的出现提示心肌已经发生了坏死，且是陈旧性的表现之一。
ST-T改变等，陈旧性心肌梗死患者的心电图可能会有ST段压低、T波低平或倒置等改变，但这些改变相对较为稳定，与急性心肌梗死时动态变化的ST-T改变不同。
2.心肌酶学及标志物：
心肌坏死标志物在急性期会有动态变化，而陈旧性心肌梗死时，心肌酶学等标志物一般恢复至正常范围，但结合病史等综合判断。例如肌钙蛋白等在急性心肌梗死发病后一定时间内升高，陈旧性心肌梗死时其水平通常已无急性升高的表现。
3.影像学检查：
超声心动图可发现心室壁运动异常，如局部心肌运动减弱、消失甚至矛盾运动等，提示该部位心肌已经坏死，是陈旧性心肌梗死在超声心动图上的常见表现。
心脏磁共振成像（CMR）能够更精准地评估心肌梗死的范围、心肌活性等情况，对于陈旧性心肌梗死的诊断和评估有重要价值，可发现坏死心肌区域以及判断是否存在存活心肌等。
四、治疗相关原则（仅提及相关治疗方向，不涉及具体药物服用指导）
1.二级预防：
对于有陈旧性心肌梗死的患者，需要进行严格的二级预防措施，包括控制血压、血糖、血脂等危险因素。例如将血压控制在合适范围（一般建议血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病等情况时可更严格），将血糖控制在目标范围内（如糖化血红蛋白控制在7%左右等），通过他汀类药物等控制血脂水平，降低再次发生心血管事件的风险。
生活方式干预也非常重要，如戒烟限酒、合理饮食（低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜水果等摄入）、适当运动（根据患者具体情况制定运动方案，一般建议每周至少150分钟中等强度有氧运动等）。
2.针对心脏功能维护：
对于存在心脏功能不全的陈旧性心肌梗死患者，需要根据心功能情况进行相应处理。例如使用改善心室重构的药物等（具体药物不提及），同时密切监测心脏功能变化，如通过超声心动图等定期评估射血分数等指标，及时调整治疗方案以维护心脏功能。
