偶发室上性早搏是起源于心房或房室交界区、频率低于每分钟5次的过早搏动，心电图有房性和房室交界性早搏不同表现，可由生理性（年龄性别、生活方式）和病理性（心脏及其他系统疾病）因素引起，大多数情况预后良好但需关注基础疾病，儿童和老年人需特殊重视，处理原则为找并除诱因、治基础病、定期随访观察。
一、定义
偶发室上性早搏是指起源于心房或房室交界区的过早搏动，且发作频率较低，通常每分钟少于5次。室上性早搏可分为房性早搏和房室交界性早搏，其电生理机制主要是折返激动、触发活动等。
二、心电图表现
1.房性早搏：心电图上表现为提前出现的P波，其形态与窦性P波不同，P-R间期大于0.12秒，QRS波群形态通常正常，其后可有不完全代偿间歇。
2.房室交界性早搏：心电图表现为提前出现的QRS波群，其形态正常，逆行P波可出现在QRS波群之前（P-R间期小于0.12秒）、之中或之后（R-P间期小于0.20秒），代偿间歇大多完全。
三、发生原因
1.生理性因素
年龄与性别：各年龄段均可发生，一般来说，年轻人和中年人中偶发室上性早搏相对常见，性别差异方面无明显特异性倾向，但在一些特殊生理状态下，如女性月经期、妊娠期等可能会有一定影响。例如，妊娠期女性由于血容量增加、心脏负荷加重等因素，可能稍易出现偶发室上性早搏。
生活方式：长期精神紧张、过度劳累、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等都可能诱发偶发室上性早搏。比如，长期熬夜、工作压力大导致精神高度紧张的人群，发生偶发室上性早搏的风险相对较高；大量饮酒后，酒精可能会刺激心脏传导系统，引发早搏。
2.病理性因素
心脏疾病：各种心脏病如冠心病、心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂等，可导致心脏结构和功能异常，从而引发室上性早搏。例如，冠心病患者由于心肌缺血缺氧，可能影响心脏的电活动，出现偶发室上性早搏；心肌病患者心肌病变也会干扰心脏的正常节律。
其他系统疾病：甲状腺功能亢进、贫血、发热等全身性疾病也可能引起偶发室上性早搏。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会增加心脏的兴奋性和代谢率，容易导致心律失常；贫血患者由于机体缺氧，心脏需要加强工作来代偿，也可能出现早搏。
四、临床意义
1.大多数情况预后良好：单纯的偶发室上性早搏，如果患者没有明显的基础心脏疾病，一般对心脏的泵血功能影响较小，不会导致严重的不良后果，通常不需要特殊的抗心律失常药物治疗，以去除诱因、改善生活方式等非药物干预为主。
2.需关注基础疾病情况：如果偶发室上性早搏是由基础疾病引起的，如合并有较为严重的心脏疾病或其他全身性疾病，那么需要积极治疗原发疾病。例如，对于合并冠心病的患者，要积极改善心肌供血；对于甲状腺功能亢进患者，要控制甲状腺激素水平。
3.特殊人群需重视
儿童：儿童出现偶发室上性早搏时，要考虑是否有先天性心脏病等情况，需要进一步检查心脏超声等。儿童时期心脏正处于发育阶段，偶发室上性早搏如果不及时关注基础病因，可能会对未来心脏健康产生潜在影响，所以要密切观察，必要时进行相关检查明确病因。
老年人：老年人出现偶发室上性早搏时，要注意是否合并有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等。老年人心脏功能相对较弱，基础疾病可能相互影响，需要综合评估整体健康状况，在处理偶发室上性早搏时要兼顾基础疾病的治疗和控制。
五、处理原则
1.寻找并去除诱因：对于由生理性因素引起的偶发室上性早搏，首先要调整生活方式，如保持充足睡眠、减轻精神压力、避免过量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等。例如，让长期精神紧张的人通过适当的运动、心理疏导等方式缓解压力；提醒经常大量饮酒的人减少饮酒量。
2.针对基础疾病治疗：如果是由病理性因素导致的，如合并心脏疾病或全身性疾病，要积极治疗原发疾病。比如，对于甲状腺功能亢进患者，给予抗甲状腺药物治疗来控制甲状腺激素水平；对于冠心病患者，进行改善心肌供血等相应治疗。
3.定期随访观察：即使是单纯的偶发室上性早搏，也需要定期进行心电图等检查，观察早搏的变化情况以及是否出现新的心脏问题。尤其是有基础疾病的患者，要密切关注病情进展，以便及时调整治疗方案。
