房颤治疗核心目标是控制心室率、恢复并维持窦性心律、预防血栓栓塞事件，需结合患者情况制定个体化方案，涵盖症状管理、预防并发症，药物治疗分心室率控制、节律控制、抗凝治疗三类，非药物治疗包括电复律、导管消融、左心耳封堵、外科迷宫手术，特殊人群有治疗注意事项，生活方式上要控制危险因素、适度运动康复、定期随访。
一、房颤的治疗原则与目标
房颤治疗的核心目标是控制心室率、恢复并维持窦性心律、预防血栓栓塞事件，治疗需结合患者年龄、基础疾病、症状严重程度及并发症风险制定个体化方案。
1.1症状管理优先
对于新发房颤或症状明显的患者，首要任务是缓解心悸、胸闷、乏力等症状，避免因快速心室率导致的心功能恶化。
1.2预防并发症
房颤患者血栓栓塞风险显著升高，需通过抗凝治疗降低脑卒中及其他器官栓塞的发生率，同时需关注抗凝相关出血风险。
二、药物治疗方案
2.1心室率控制药物
2.1.1β受体阻滞剂
通过抑制交感神经活性减慢房室结传导，适用于合并冠心病、高血压或心力衰竭的患者，需监测心率及血压变化。
2.1.2非二氢吡啶类钙通道阻滞剂
如地尔硫、维拉帕米，通过阻断钙离子内流降低房室结传导速度，禁用于心力衰竭伴低血压或严重传导阻滞患者。
2.1.3洋地黄类药物
如地高辛，通过增强迷走神经张力减慢房室结传导，适用于合并心力衰竭或左心室功能不全的患者，需定期监测血药浓度及电解质水平。
2.2节律控制药物
2.2.1Ⅰc类抗心律失常药
如普罗帕酮，通过阻断钠通道延长动作电位时程，适用于无结构性心脏病或轻度结构性心脏病的患者，需警惕促心律失常作用。
2.2.2Ⅲ类抗心律失常药
如胺碘酮、索他洛尔，通过延长动作电位时程抑制折返性心律失常，适用于合并心力衰竭或严重结构性心脏病的患者，需监测甲状腺功能及肺纤维化风险。
2.3抗凝治疗药物
2.2.1维生素K拮抗剂
如华法林，通过抑制维生素K依赖性凝血因子合成发挥抗凝作用，需定期监测INR值（目标范围2.0~3.0），适用于机械瓣膜置换术后或高风险非瓣膜性房颤患者。
2.2.2新型口服抗凝药
如达比加群酯、利伐沙班，通过直接抑制凝血酶或Xa因子发挥抗凝作用，无需常规监测凝血指标，适用于非瓣膜性房颤患者，但需根据肾功能调整剂量。
三、非药物治疗方案
3.1电复律治疗
3.1.1同步直流电复律
通过短暂高压电击终止房颤并恢复窦性心律，适用于血流动力学不稳定或药物复律失败的患者，需在镇静或麻醉下进行。
3.1.2导管消融治疗
通过射频能量或冷冻能量隔离肺静脉电位，适用于症状明显且药物治疗无效的阵发性或持续性房颤患者，需评估左心房大小及血栓风险。
3.2左心耳封堵术
通过介入方式封闭左心耳预防血栓形成，适用于抗凝治疗禁忌或高出血风险的患者，需术前评估左心耳形态及血栓风险。
3.3外科迷宫手术
通过切开心房组织创建传导阻滞线恢复窦性心律，适用于合并其他心脏手术（如瓣膜置换）的房颤患者，需评估手术创伤及恢复能力。
四、特殊人群治疗注意事项
4.1老年患者
老年患者常合并多种慢性疾病，需优先选择安全性高、药物相互作用少的药物，如新型口服抗凝药，同时需关注认知功能及跌倒风险。
4.2妊娠期女性
妊娠期房颤治疗需兼顾母体及胎儿安全，β受体阻滞剂（如美托洛尔）相对安全，但需避免使用胺碘酮等可能致畸的药物，抗凝治疗需根据孕周调整方案。
4.3肾功能不全患者
肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整药物剂量，如达比加群酯在肌酐清除率<30mL/min时禁用，华法林需更频繁监测INR值。
4.4合并心力衰竭患者
合并心力衰竭的房颤患者需优先控制心室率，避免使用可能加重心功能的药物（如Ⅰc类抗心律失常药），同时需强化抗凝治疗预防血栓栓塞。
五、生活方式干预与长期管理
5.1危险因素控制
积极治疗高血压、糖尿病、肥胖等基础疾病，戒烟限酒，保持健康体重（BMI18.5~24.9kg/m2），有助于降低房颤复发风险。
5.2运动康复
适度有氧运动（如快走、游泳）可改善心肺功能，但需避免剧烈运动导致心率过快，运动前需评估心功能及症状耐受性。
5.3定期随访
房颤患者需定期复查心电图、心脏超声及凝血指标，评估治疗效果及并发症风险，及时调整治疗方案。
