心脏早搏的治疗包括一般治疗、医疗干预及特殊人群注意事项。一般治疗需调整生活方式,保证作息规律、适度运动、避免不良刺激,同时控制高血压、冠心病、甲状腺功能亢进等基础疾病;医疗干预有药物治疗(如用抗心律失常药物)和非药物治疗(如导管消融治疗);儿童出现早搏要排查基础疾病,优先非药物干预,老年人要重视基础疾病控制,用药谨慎且注意生活方式调整。
一、一般治疗
1.生活方式调整
作息规律:对于不同年龄的人群,都应保证充足且规律的睡眠。成年人一般建议每晚睡眠7-9小时,儿童和青少年睡眠时间相对更长,婴幼儿需12-16小时,学龄儿童10-14小时等。合理的作息有助于维持心脏正常的节律。比如长期熬夜会打乱身体的生物钟,影响神经内分泌系统,进而可能诱发心脏早搏。
适度运动:根据自身情况进行运动,成年人可选择中等强度的有氧运动,如快走、慢跑等,每周至少150分钟;老年人可选择散步等相对温和的运动方式,每周也应保证一定的运动时长。运动可以增强心肺功能,但要避免过度剧烈运动,过度运动可能会加重心脏负担,反而诱发早搏。
避免不良刺激:减少咖啡、浓茶的摄入,因为其中的咖啡因等成分可能刺激心脏,诱发早搏。对于有心脏早搏的人群,即使是年轻人也应控制,老年人更要注意,因为老年人心脏功能相对较弱,更容易受刺激影响。同时要减少情绪的剧烈波动,保持心态平和,无论是男性还是女性,都应学会调节情绪,避免长期处于紧张、焦虑、愤怒等不良情绪中,这些情绪状态可能影响自主神经功能,导致心脏早搏发生。
2.基础疾病控制
高血压患者:高血压会增加心脏的后负荷,长期高血压控制不佳易引发心脏早搏。高血压患者需将血压控制在目标范围内,一般普通高血压患者应控制血压低于140/90mmHg,老年人(年龄≥65岁)收缩压应控制在150mmHg以下,但要注意不要降得过低,以免影响重要脏器灌注。要按时服用降压药物,定期监测血压,根据血压情况调整治疗方案。
冠心病患者:冠心病患者冠状动脉狭窄或阻塞,心肌供血不足,易出现心脏早搏。需规范治疗冠心病,如使用改善心肌供血的药物等,对于符合适应证的患者可考虑介入治疗或搭桥手术等。同时要控制冠心病的危险因素,如高血脂患者需控制血脂水平,低密度脂蛋白胆固醇一般应控制在低于2.6mmol/L,高危患者需低于1.8mmol/L等,严格戒烟限酒等。
甲状腺功能亢进患者:甲状腺功能亢进时,甲状腺激素分泌过多,会加快心脏节律,引起早搏。要积极治疗甲状腺功能亢进,通过药物(如抗甲状腺药物)、放射性碘治疗或手术治疗等使甲状腺功能恢复正常,一般经过规范治疗后,甲状腺功能纠正,心脏早搏情况也会有所改善。
二、医疗干预
1.药物治疗
抗心律失常药物:如果早搏频繁且有明显症状,可能会使用抗心律失常药物,如β受体阻滞剂(适用于无禁忌证的大多数早搏患者,尤其适用于伴有交感神经兴奋、高血压、冠心病等情况的患者,但哮喘患者禁用,老年人使用时要注意监测心功能等)、普罗帕酮等,但药物的选择需根据患者具体情况,由医生权衡利弊后决定,不同年龄、基础疾病状况的患者用药选择不同,比如儿童一般尽量避免使用抗心律失常药物,优先非药物干预。
2.非药物治疗
导管消融治疗:对于药物治疗效果不佳、症状明显的频繁早搏患者,可考虑导管消融治疗。尤其是一些起源于特定部位的早搏,如特发性室性早搏等,导管消融有较好的疗效。但该治疗有一定适应证和禁忌证,需要医生评估患者是否适合进行消融治疗,不同年龄患者的评估也有差异,比如儿童进行导管消融治疗需谨慎评估风险收益比等。
三、特殊人群注意事项
1.儿童:儿童出现心脏早搏时,首先要排查是否有先天性心脏病等基础疾病。儿童心脏早搏多需先通过调整生活方式观察,因为儿童身体处于发育阶段,很多情况可能是一过性的。要注意避免儿童过度疲劳、剧烈运动等,定期复查心电图等,一般不轻易使用抗心律失常药物,优先采取非药物干预措施,如保证充足睡眠、合理安排活动等。
2.老年人:老年人心脏早搏更要重视基础疾病的控制,因为老年人基础疾病发生率高。在治疗早搏时,要考虑老年人肝肾功能减退等情况,药物选择需更加谨慎,尽量选择对肝肾功能影响小的药物,同时要密切观察药物不良反应。在生活方式调整方面,要注意适度运动,避免因为行动不便等原因完全不运动,也要避免运动过度,要根据自身身体状况合理安排。



