室上性早搏是起源于心房或房室交界区的常见心律失常，发生机制包括心房来源的自律性增高或折返、房室交界区的自律性异常等；临床表现多样，有症状者可有心悸、胸部不适等，听诊可发现心律不齐；检查主要靠心电图和动态心电图；治疗上一般人群数量少无症状者消除诱因即可，有基础病者治基础病，特殊人群儿童要观察休息，老年要综合考虑整体健康状况。
一、发生机制
1.心房来源
心房肌细胞的电生理特性发生改变时，可导致心房异位起搏点自律性增高，从而提前发放冲动引起早搏。例如，心房肌受到缺血、炎症等因素影响时，细胞的离子通道功能可能出现异常，使细胞膜电位不稳定，容易产生过早的除极活动。
折返机制也是心房早搏的常见发生机制。心房内存在两条或多条传导速度和不应期不同的路径，当激动在这些路径间折返时，就可能引发提前的心房激动，进而导致室上性早搏。
2.房室交界区来源
房室交界区的起搏细胞自律性异常增高时，会提前产生冲动。房室交界区的传导系统如果受到自主神经功能紊乱等因素影响，也可能出现异常的电活动，导致过早的冲动发放，引起室上性早搏。
二、临床表现
1.症状表现
很多患者可能没有明显症状，仅在体检做心电图等检查时发现。部分患者可感觉心悸，也就是自己能感觉到心脏跳动不规则、有提前的搏动；有些患者可能会有胸部不适，如胸部闷胀、轻微疼痛等；还有些患者可能出现乏力、头晕等非特异性症状。
对于不同年龄人群，表现可能有所差异。儿童患者如果早搏不频繁，可能症状相对不明显，部分儿童可能仅在活动后感觉心跳有点快或不适；而老年患者如果合并有基础心脏疾病，如冠心病等，早搏可能会加重原有的胸闷、胸痛等症状。
2.体征表现
医生进行心脏听诊时，可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，所以听诊时能听到心律不齐，提前出现的心跳声音强度可能与正常心跳有所不同，第一心音可能增强等。
三、相关检查
1.心电图检查
是诊断室上性早搏的重要手段。心电图上可表现为提前出现的P波，其形态与窦性P波不同（如果是心房来源的早搏），QRS波群形态通常正常（除非合并有室内差异性传导等情况）；如果是房室交界区来源的早搏，P波可能位于QRS波群之前、之中或之后。通过心电图可以明确早搏的起源部位、频率等情况。
对于儿童患者，进行心电图检查时要注意电极的正确放置，确保记录到准确的心电图波形。对于老年患者，要关注是否有因皮肤老化等因素影响电极与皮肤的接触，导致心电图信号不准确的情况。
2.动态心电图（Holter）检查
可以连续记录24小时或更长时间的心电图，能够了解早搏在一天中的发生规律，比如是在休息时多发还是活动时多发，早搏的数量、分布情况等。这对于评估早搏的严重程度非常重要。例如，通过Holter检查可以计算出早搏占总心搏数的百分比，即早搏发生率，一般来说，早搏发生率低于1%通常临床意义不大，但如果高于一定比例则可能需要进一步评估和处理。
儿童进行Holter检查时，要注意做好安抚工作，确保儿童在检查过程中保持相对安静的状态，以保证记录的心电图数据准确。老年患者要注意检查设备的佩戴是否舒适，避免因长时间佩戴引起皮肤不适等情况。
四、治疗与处理原则
1.一般人群
如果室上性早搏数量少，患者没有明显症状，通常不需要特殊药物治疗，以消除诱因为主。比如要避免过度劳累、情绪激动、大量吸烟、饮酒等。要注意休息，保持良好的心态，养成健康的生活方式。
对于有基础疾病的人群，如合并有冠心病、心肌病等，要积极治疗基础疾病。例如，冠心病患者要改善心肌供血，可通过药物治疗（如使用硝酸酯类药物等）、改善生活方式等措施来控制病情，从而减少室上性早搏的发生。
2.特殊人群
儿童：儿童室上性早搏如果数量少且无明显症状，首先要观察，注意休息，避免剧烈运动和过度兴奋。如果早搏数量较多或伴有其他症状，如生长发育受影响等，需要进一步评估，可能需要进行心电图等复查，并根据具体情况考虑是否需要药物治疗，但要谨慎选择药物，避免使用对儿童生长发育有明显影响的药物。
老年：老年患者出现室上性早搏时，要特别注意是否合并有严重的心脏疾病。要详细询问病史，进行全面的心脏检查。治疗上要综合考虑患者的整体健康状况，因为老年患者可能同时患有多种疾病，在选择治疗方案时要权衡药物治疗的益处和可能带来的不良反应。比如，在使用抗心律失常药物时，要注意药物与其他药物的相互作用以及对肝肾功能的影响等。
