房性早搏和室性早搏在定义与起源部位、心电图表现、临床表现差异、病因与诱发因素及治疗原则上均有不同。房性早搏起源于窦房结以外心房部位，心电图有提前P′波等表现，症状轻重因情况而异，诱因多样，治疗需先找诱因再据情况用药；室性早搏起源于希氏束分叉以下部位，心电图有提前宽大畸形QRS波群等表现，症状有心悸等，诱因也分生理和病理，治疗要评估心脏病情况及处理潜在风险。
一、定义与起源部位
房性早搏：是起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动，是临床上最常见的心律失常之一。正常成人进行24小时心电图检查，约60%有房性早搏发生。各种器质性心脏病患者均可发生房性早搏，并经常是快速性房性心律失常的先兆。
室性早搏：是起源于希氏束分叉以下的特殊传导系统或者心室肌的异位起搏点提前发出的电冲动引起的心室提前激动，也是临床上常见的心律失常。
二、心电图表现
房性早搏：心电图特征为提前出现的P′波，其形态与窦性P波不同；P′-R间期通常大于0.12秒；提前出现的QRS波群形态通常正常，有时可因室内差异传导而呈宽大畸形；早搏后多有一个不完全代偿间歇。
室性早搏：心电图表现为提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反；其前无相关的P波；代偿间歇完全，即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍。
三、临床表现差异
房性早搏：患者可无明显症状，也可有心悸、心跳暂停感等。部分患者可能因早搏触发室上性心动过速而出现相关症状，如头晕、乏力等。一般来说，房性早搏对血流动力学影响较小，尤其是偶发的房性早搏，多数患者无明显不适。但对于有基础心脏病的患者，如冠心病、心肌病等，频繁的房性早搏可能会加重心脏缺血、心功能不全等情况。例如，冠心病患者发生频繁房性早搏时，可能会导致心肌缺血进一步加重，诱发心绞痛等。
室性早搏：患者最常见的症状是心悸，有些患者可感到心脏停跳感。室性早搏也可影响血流动力学，尤其是频发、多源、成对出现或呈RonT现象（室性早搏发生在前一个心搏的T波顶峰前30-40毫秒内）的室性早搏，可导致心输出量下降，引起头晕、黑矇，甚至晕厥。对于有严重器质性心脏病的患者，如急性心肌梗死合并室性早搏，可能会诱发室性心动过速、心室颤动等严重心律失常，危及生命。
四、病因与诱发因素
房性早搏：多种因素可诱发房性早搏，生理性因素包括过度吸烟、饮酒、喝浓茶、情绪激动、精神紧张、过度疲劳、消化不良、血钾过低、甲状腺功能亢进等。病理性因素可见于各种心脏病，如冠心病、心肌病、风湿性心脏病二尖瓣病变、肺源性心脏病、心肌炎、高血压性心脏病、心力衰竭等，此外，二尖瓣脱垂综合征等也常发生房性早搏。不同年龄人群均可发生，年轻人中可能因生活方式因素较多见，老年人则可能与基础心脏病等关系更密切。
室性早搏：生理性诱因包括过度吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、精神紧张、过度疲劳等。病理性因素可见于冠心病、急性心肌梗死、心肌病、风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、电解质紊乱（如低钾血症）、药物中毒等。室性早搏在各个年龄段都可能出现，在有基础心脏病的患者中更为常见，尤其是急性心肌梗死发病早期，室性早搏的发生率较高，是发生室性心动过速、心室颤动的重要先兆。
五、治疗原则
房性早搏：首先应寻找诱因，去除诱因后早搏可能减少或消失。如由吸烟、饮酒、喝浓茶等引起，应戒烟、限酒、避免喝浓茶等。对于无器质性心脏病的偶发房性早搏，通常不需要抗心律失常药物治疗。对于有基础心脏病且房性早搏频繁发作，引起明显症状或可能引发其他严重心律失常的患者，可根据具体情况选用药物治疗，如β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、普罗帕酮等，但需注意药物的不良反应及与基础心脏病药物的相互作用。例如，对于合并心力衰竭的房性早搏患者，选用药物时要谨慎，避免加重心力衰竭。
室性早搏：首先也应评估患者有无器质性心脏病及基础心脏病的严重程度。对于无器质性心脏病的室性早搏，如患者无症状，通常无需药物治疗；如症状明显，可考虑使用β受体阻滞剂等药物。对于有器质性心脏病的室性早搏患者，治疗的重点是治疗基础心脏病，同时对于有潜在恶性心律失常风险的室性早搏，需要积极处理。例如，急性心肌梗死早期出现的室性早搏，常需立即处理，可选用利多卡因等药物，但要密切观察患者反应及药物不良反应。对于频繁室性早搏导致心功能不全的患者，可能需要综合治疗，包括改善心功能等。特殊人群如老年人，在治疗室性早搏时要考虑其肝肾功能减退等因素，选择合适的药物及调整药物剂量。
