频发室性早搏是指心室过早搏动且每分钟发作次数多于次，发生机制可能与心肌细胞兴奋性增高等有关，常见病因有生理性和病理性因素，临床表现有症状和体征，诊断靠心电图和动态心电图检查，治疗原则包括一般治疗、药物治疗和非药物治疗，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。
频发室性早搏是指起源于心室的过早搏动，且每分钟发作次数多于5次。它是临床上常见的心律失常之一。从电生理角度来说，是心室肌细胞在正常窦性激动之前提前发生了一次除极活动。
发生机制
可能与心肌细胞的兴奋性增高、自律性增强或折返激动等有关。例如，心肌缺血时，心肌细胞的电生理特性发生改变，容易出现异位起搏点，导致室性早搏频发；电解质紊乱，如低钾血症时，心肌细胞的膜电位发生变化，也可能引发频发室性早搏。
常见病因
生理性因素：健康人在过度劳累、精神紧张、过量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下，可能出现频发室性早搏。这种情况在年轻人中较为常见，一般去除诱因后，早搏可减少或消失。
病理性因素
心血管疾病：冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心脏病等心血管疾病，可导致心肌结构和功能异常，从而引发频发室性早搏。例如，冠心病患者冠状动脉狭窄，心肌供血不足，容易出现心肌细胞的电活动紊乱，导致室性早搏频发；心肌病患者心肌本身存在病变，也会影响心肌的正常电活动。
其他系统疾病：甲状腺功能亢进症患者，由于甲状腺激素分泌过多，会影响心脏的代谢和电生理功能，容易出现频发室性早搏；严重感染、发热等情况，也可能导致心脏电活动异常，引发频发室性早搏。
临床表现
症状：患者可能感到心悸、心跳暂停感、胸闷等。有些患者症状可能不明显，仅在体检或因其他疾病就诊时被发现。对于一些基础心脏功能较差的患者，频发室性早搏可能会导致心输出量减少，从而出现头晕、乏力等症状，严重时可能影响日常生活和工作。
体征：听诊时可发现心律不齐，提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，第一心音增强，第二心音减弱或消失。
诊断方法
心电图检查：是诊断频发室性早搏的重要手段。通过心电图可以明确早搏的起源部位、形态等特征。典型的室性早搏心电图表现为：提前出现的QRS波群，形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，其前无相关的P波，ST段与T波方向常与QRS波群的主波方向相反，代偿间歇完全。
动态心电图（Holter）检查：可以连续记录24小时或更长时间的心电图，能够更全面地了解早搏的发生频率、规律以及与患者症状的关系等。通过Holter检查，可以计算出早搏的总数，对于评估病情的严重程度有重要意义。例如，根据Holter检查结果，可以将室性早搏分为不同的级别，以便指导治疗。
治疗原则
一般治疗：对于生理性因素引起的频发室性早搏，首先要去除诱因。如调整生活方式，保证充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张，戒烟限酒，避免喝浓茶、咖啡等。对于病理性因素引起的频发室性早搏，要积极治疗原发病。例如，冠心病患者需要改善心肌供血，可通过药物治疗（如硝酸酯类药物等）或介入治疗（如冠状动脉支架植入术等）；甲状腺功能亢进症患者需要控制甲状腺激素水平，可使用抗甲状腺药物等治疗。
药物治疗：如果频发室性早搏引起明显症状或存在潜在的严重心律失常风险，需要使用药物治疗。常用的药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔等）、普罗帕酮、胺碘酮等。但药物治疗需要根据患者的具体情况选择合适的药物，并注意药物的不良反应。例如，β受体阻滞剂可能会引起心动过缓、乏力等不良反应，使用时需要密切监测心率等指标；胺碘酮长期使用可能会导致肺纤维化、甲状腺功能异常等不良反应，需要定期进行相关检查。
非药物治疗：对于一些药物治疗效果不佳或不能耐受药物不良反应的患者，可考虑非药物治疗。例如，导管射频消融术对于一些起源明确的频发室性早搏有较好的治疗效果。通过导管找到早搏的起源点，然后利用射频能量消融该部位，从而达到根治频发室性早搏的目的。但导管射频消融术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的情况后决定是否采用。
特殊人群注意事项
儿童：儿童频发室性早搏相对较少见，多与先天性心脏病、心肌病等有关。儿童在治疗时需要特别注意药物的选择和剂量，因为儿童的肝肾功能尚未发育完全，一些药物的代谢和不良反应与成人不同。优先考虑非药物干预，如查找可能的诱因并去除，对于一些生理性因素引起的早搏，通过调整生活方式可能使早搏减少。如果需要药物治疗，应选择对儿童影响较小的药物，并密切监测儿童的生长发育和药物不良反应。
老年人：老年人频发室性早搏较为常见，常与基础心脏疾病（如冠心病、高血压性心脏病等）有关。老年人肝肾功能减退，药物代谢能力下降，在使用抗心律失常药物时需要更加谨慎，要密切监测药物的不良反应，如肝肾功能变化、电解质紊乱等。同时，老年人可能合并多种基础疾病，在治疗频发室性早搏时需要综合考虑其他疾病的治疗，避免药物之间的相互作用。
妊娠期女性：妊娠期女性出现频发室性早搏需要谨慎处理。一般首先考虑非药物治疗，如调整生活方式，保证充足休息等。如果早搏症状严重需要药物治疗，需要选择对胎儿影响较小的药物。因为一些抗心律失常药物可能会通过胎盘影响胎儿，所以需要在医生的严密监测下选择合适的药物进行治疗。
