异位早搏是心脏异位起搏点提前发放冲动引起的常见心律失常，分房性、房室交界性、室性早搏，有生理性和病理性因素，临床表现多样，可通过心电图等诊断，处理分生理性和病理性因素处理，儿童和老年人有不同注意事项。
发生机制：心房内存在异位起搏点，其自发地发放冲动，导致心房提前除极。
心电图表现：提前出现的P波，形态与窦性P波不同，P-R间期大于0.12秒，QRS波群形态通常正常。
房室交界性早搏
发生机制：房室交界区的异位起搏点提前发放冲动，冲动可前传至心室，逆传至心房。
心电图表现：提前出现的QRS波群，形态多正常，其前或后可有逆行P波，P-R间期小于0.12秒或R-P间期小于0.20秒。
室性早搏
发生机制：心室肌内的异位起搏点提前发放冲动，引起心室提前除极。
心电图表现：提前出现的QRS波群，形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，其前无相关P波，T波方向多与QRS波群主波方向相反。
异位早搏的常见原因
生理性因素
年龄与性别：年轻人和女性相对更易出现生理性异位早搏，例如年轻人在过度劳累、精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等情况下，可能诱发异位早搏。这是因为这些因素会影响心脏的自主神经调节，导致异位起搏点兴奋性增加。
生活方式：长期熬夜、缺乏运动等不良生活方式也可能促使异位早搏发生。缺乏运动的人心脏功能相对较弱，自主神经调节不稳定，容易出现心律失常。
病理性因素
心脏疾病：各种心脏疾病可导致异位早搏，如冠心病（冠状动脉粥样硬化使心肌缺血缺氧，影响心脏电活动）、心肌病（心肌结构和功能异常，干扰正常的心脏电传导）、风湿性心脏病等。此外，心脏瓣膜病、先天性心脏病等也可能引发异位早搏。
全身性疾病：一些全身性疾病也可累及心脏，引起异位早搏，例如甲状腺功能亢进症，患者体内甲状腺激素水平升高，会加快心肌细胞的代谢，导致心脏电活动紊乱，容易出现异位早搏；电解质紊乱，如低钾血症、高钙血症等，会影响心肌细胞的电生理特性，从而引发异位早搏。
异位早搏的临床表现
症状表现
无症状情况：很多偶发的异位早搏患者可能没有明显症状，仅在体检做心电图检查时被发现。
有症状情况：部分患者可能会感到心悸，即自己能感觉到心脏跳动异常；有些患者会出现心跳暂停感或心前区撞击感；严重时可能会出现胸闷、头晕等症状。尤其是频繁发作的异位早搏，对心脏功能有一定影响时，症状会更明显。
不同类型异位早搏的表现差异
房性早搏和房室交界性早搏一般症状相对较轻，室性早搏如果发作频繁，症状可能相对更明显，因为室性早搏对心室收缩功能的影响相对较大。
异位早搏的诊断方法
心电图检查：是诊断异位早搏的重要手段。通过常规心电图或24小时动态心电图（Holter）检查，可以明确早搏的类型（房性、房室交界性或室性）、发作频率、是否存在二联律、三联律等心律失常形式。例如24小时动态心电图可以连续记录24小时内心脏的电活动，能更准确地评估异位早搏的发生情况。
其他检查：根据患者的具体情况，可能还需要进行心脏超声检查，以评估心脏的结构和功能，排查是否存在心脏器质性病变；血液检查，如甲状腺功能检查、电解质检查等，以排除全身性疾病导致异位早搏的可能。
异位早搏的处理原则
生理性因素引起的异位早搏
调整生活方式：对于因过度劳累、精神紧张等生理性因素引起的异位早搏，首先要调整生活方式，保证充足的睡眠，避免过度劳累，减少吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等刺激性行为。一般通过生活方式的调整，异位早搏可能会减少或消失。
心理调节：精神紧张是导致生理性异位早搏的常见原因之一，患者要注意心理调节，可通过适当的运动、冥想、听音乐等方式缓解压力，保持心情舒畅。
病理性因素引起的异位早搏
治疗基础疾病：如果是由心脏疾病或全身性疾病引起的异位早搏，需要积极治疗基础疾病。例如冠心病患者需要改善心肌供血，可通过药物治疗（如使用硝酸酯类药物等）或介入治疗等方式；甲状腺功能亢进症患者需要使用抗甲状腺药物治疗，控制甲状腺激素水平；电解质紊乱患者需要纠正电解质紊乱，如补充钾离子治疗低钾血症等。
针对早搏的治疗：当异位早搏频繁发作，引起明显症状或对心脏功能产生影响时，可能需要使用抗心律失常药物治疗。但在使用药物时要谨慎，因为抗心律失常药物本身可能有导致心律失常的副作用。例如对于室性早搏，可根据情况选用美西律等药物，但需要密切监测患者的心电图和不良反应。
特殊人群异位早搏的注意事项
儿童：儿童出现异位早搏时，首先要详细询问病史，了解是否有先天性心脏病等基础疾病。由于儿童的心脏功能和药物代谢与成人不同，在诊断和治疗上要更加谨慎。一般首先考虑通过调整生活方式来观察，如保证儿童充足的休息，避免剧烈运动等。如果是病理性因素引起的异位早搏，治疗基础疾病时要选择对儿童相对安全的治疗方法，避免使用对儿童心脏和肝肾功能有较大影响的药物。
老年人：老年人出现异位早搏时，要考虑到老年人多伴有其他基础疾病，如冠心病、高血压病等。在诊断时要全面评估心脏情况和全身情况。治疗上要综合考虑老年人的身体状况，药物治疗时要注意药物之间的相互作用以及药物对肝肾功能的影响。对于频繁发作且症状明显的异位早搏，可在密切监测下选用合适的抗心律失常药物，但要注意药物的剂量和不良反应。同时，老年人要注意保持良好的生活习惯，如低盐低脂饮食、适度运动等。
