室性早搏是常见心律失常，发生机制包括异常自律性增高、触发活动、折返激动，常见病因有生理性和病理性因素，临床表现有症状和体征，诊断靠心电图等检查，治疗分无器质性心脏病和有器质性心脏病情况，特殊人群有不同注意事项。
发生机制
异常自律性增高：心室肌细胞的异常自律性增高，导致其在不应期之外提前发放冲动，从而引起室性早搏。例如，心肌缺血、缺氧时，心肌细胞的电生理特性发生改变，可使心室肌细胞的自律性升高。
触发活动：由后除极电位触发的异常冲动发放可引发室性早搏。后除极分为早后除极和晚后除极，早后除极多发生在动作电位复极2或3相，与钙离子内流增多有关；晚后除极发生在动作电位完全或接近完全复极时，与细胞内钙超载及钠-钙交换异常有关。
折返激动：心脏内存在异常的传导通路，使冲动在折返环内反复循环，导致心室提前除极，引起室性早搏。比如，心肌梗死部位的瘢痕组织可形成折返环路，引发室性早搏。
常见病因
生理性因素
年龄与性别：儿童、青少年也可出现室性早搏，一般无器质性心脏病基础，可能与自主神经功能不稳定有关；在女性中，尤其是更年期女性，由于内分泌变化等因素，也较易出现室性早搏。
生活方式：过度劳累、精神紧张、过量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等都可能诱发室性早搏。例如，长期熬夜、高强度工作导致过度劳累时，自主神经功能失调，容易引发室性早搏；大量饮酒后，酒精可刺激心肌细胞，影响心脏电活动，从而导致室性早搏发生。
病理性因素
心血管疾病：冠心病（尤其是心肌梗死急性期或恢复期）、心肌病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、风湿性心脏病、心肌炎等心血管疾病均可引起室性早搏。以冠心病为例，心肌缺血缺氧可导致心肌细胞电活动紊乱，引发室性早搏；心肌炎患者心肌细胞受损，也容易出现心律失常包括室性早搏。
其他系统疾病：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素过多可影响心脏的代谢和电生理功能，导致室性早搏；电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等，可改变心肌细胞的电生理特性，引发室性早搏。
临床表现
症状：多数患者可无明显症状，部分患者可感到心悸、心跳暂停感或心脏“额外跳动”感。有些患者可能会出现胸闷、气短、头晕等不适，尤其是本身有基础心脏病的患者，症状可能更为明显。例如，有冠心病基础的患者出现室性早搏时，可能会加重心肌缺血，导致胸闷、胸痛症状加重；对于心肌病患者，室性早搏可能会影响心脏的泵血功能，引起头晕等症状。
体征：听诊时可发现心律不齐，提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，第一心音增强，第二心音减弱或消失。
诊断方法
心电图检查：是诊断室性早搏的重要手段。典型的室性早搏心电图表现为：提前出现的QRS波群，形态宽大畸形，时限通常大于0.12秒，ST段与T波方向与QRS波群主波方向相反，其前无相关的P波，代偿间歇完全。24小时动态心电图（Holter）检查可以连续记录24小时的心电活动，能够更准确地评估室性早搏的发生频率、分布特点等情况，有助于判断病情的严重程度。例如，通过Holter检查可以明确室性早搏是偶发还是频发（如每小时早搏次数、24小时早搏总次数等）。
其他检查：如心脏超声检查，可用于评估心脏的结构和功能，帮助明确是否存在器质性心脏病及其严重程度。对于怀疑有电解质紊乱或甲状腺功能异常的患者，还需要进行血液生化检查（如血钾、血镁、甲状腺功能等）以进一步明确病因。
治疗原则
无器质性心脏病的室性早搏：如果患者无明显症状，通常无需抗心律失常药物治疗，应注意去除诱因，如避免过度劳累、精神紧张，戒烟限酒，避免喝浓茶、咖啡等。如果患者症状明显，影响生活质量，可考虑使用β受体阻滞剂等药物治疗，如美托洛尔等，这类药物可以通过阻断β受体，减慢心率，降低心肌耗氧量，从而减轻症状。
有器质性心脏病的室性早搏：治疗的重点首先是治疗基础心脏病。同时，对于室性早搏的处理需要更加谨慎。如果室性早搏频发且伴有明显症状，或室性早搏有演变为恶性心律失常的风险时，可根据具体情况选用抗心律失常药物，如胺碘酮等，但使用时需要密切监测药物的不良反应。对于一些药物治疗效果不佳的患者，还可以考虑导管射频消融治疗等非药物治疗方法。例如，对于冠心病心肌梗死后合并室性早搏的患者，在积极治疗冠心病（如药物治疗、冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等）的基础上，根据室性早搏的情况进行相应处理；对于心肌病患者出现的室性早搏，除了针对心肌病的治疗外，根据室性早搏的情况选择合适的治疗方案。
特殊人群注意事项
儿童：儿童室性早搏多为良性，无器质性心脏病基础的儿童室性早搏一般不需要常规抗心律失常药物治疗，应注意观察，避免过度紧张，多数随着生长发育可自行缓解。如果是由先天性心脏病等器质性心脏病引起的室性早搏，则需要针对先天性心脏病进行相应治疗。
妊娠期女性：妊娠期女性出现室性早搏时，首先要评估是否有器质性心脏病。若无器质性心脏病，多数以观察为主，因为抗心律失常药物可能对胎儿有影响。应注意休息，避免精神紧张，定期进行产检和心脏相关检查。如果室性早搏症状严重，需要使用药物时，应在医生的严密监测下谨慎选择对胎儿影响较小的药物。
老年人群：老年人群室性早搏较为常见，多与器质性心脏病（如冠心病、高血压性心脏病等）有关。治疗时需要综合考虑老年人的肝肾功能、基础疾病等情况。在选择药物时，要注意药物的相互作用和不良反应，尽量选择对心功能影响较小的药物。同时，要积极治疗基础疾病，改善心脏功能。
