老年人乳头肌功能不全和断裂是因多种原因致乳头肌及其支撑结构病变，引发二尖瓣关闭异常及心脏功能改变。病因有冠心病、心肌病变、感染性心内膜炎、创伤等。病理生理上乳头肌功能不全致二尖瓣反流、左心房负荷增加，断裂则反流更重致急性左心衰竭等。临床表现分功能不全（症状轻、有杂音）和断裂（起病急、严重心衰表现）。诊断靠心电图、超声心动图等。治疗上功能不全针对病因，严重者药物或手术；断裂需抢救并尽早手术。预后功能不全视基础病及治疗情况，断裂凶险死亡率高。预防要控制基础病、健康生活、定期体检。
一、定义
老年人乳头肌功能不全和断裂是由于各种原因导致乳头肌及其支撑结构发生病变，引起乳头肌收缩功能障碍或乳头肌部分、完全断裂，从而影响二尖瓣正常关闭，出现一系列心脏功能改变的疾病。乳头肌分为乳头肌和腱索两部分，乳头肌功能主要是在心室收缩时，通过牵拉腱索使二尖瓣关闭，防止血液反流至左心房。
二、病因
1.冠心病：是最常见的病因，尤其是急性心肌梗死时，冠状动脉供血急剧减少或中断，导致乳头肌缺血、坏死，引起乳头肌功能不全或断裂。老年人冠心病患病率较高，冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄、闭塞，使得乳头肌血供受损。例如，有长期高血压、高血脂病史的老年人，冠状动脉粥样硬化进展更快，更易发生急性心肌梗死累及乳头肌相关区域。
2.心肌病变：心肌病等心肌疾病可影响乳头肌的结构和功能。如扩张型心肌病，心肌广泛受损，乳头肌也会受到累及，导致其收缩功能异常。老年人随着年龄增长，心肌逐渐发生退行性变，更容易罹患心肌病变相关的乳头肌功能异常问题。
3.感染性心内膜炎：细菌等病原体感染心内膜，可累及乳头肌和腱索，造成乳头肌结构破坏，引发功能不全或断裂。老年人机体免疫力相对较低，感染性心内膜炎的发生风险相对增加，尤其是有基础心脏疾病或长期住院等情况的老年人更易受影响。
4.创伤：胸部外伤等情况可能直接损伤乳头肌及其相关结构，导致乳头肌功能不全或断裂，但相对冠心病等病因来说，在老年人中所占比例相对较低。
三、病理生理变化
当乳头肌功能不全时，心室收缩期二尖瓣不能正常关闭，产生二尖瓣反流，左心房容量负荷增加，早期通过左心房代偿性扩张等机制维持心脏功能，但长期可导致左心房扩大、肺淤血等。而乳头肌断裂时，二尖瓣反流更为严重，短时间内左心房来不及代偿，迅速出现急性左心衰竭、肺水肿等严重表现。例如，乳头肌完全断裂后，大量血液从左心室反流至左心房，左心室排血量急剧减少，同时肺静脉回流受阻，肺毛细血管压急剧升高，液体渗入肺泡，引起急性肺水肿，出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等表现。
四、临床表现
1.乳头肌功能不全：症状相对较轻，可表现为不同程度的呼吸困难，活动后加重，部分患者可有心悸、乏力等表现。听诊时可闻及二尖瓣反流的收缩期杂音。由于老年人机体代偿能力相对较弱，病情进展可能较隐匿，早期可能仅表现为活动耐力下降，随着病情进展，呼吸困难等症状逐渐加重。
2.乳头肌断裂：起病急骤，患者突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，面色苍白、发绀，大汗淋漓，血压可下降，甚至出现心源性休克。听诊可闻及心尖部响亮的收缩期杂音，且常伴有第三心音或第四心音。
五、诊断方法
1.心电图：可发现心肌缺血、梗死等改变，如ST段抬高、T波倒置等，但对于乳头肌功能不全和断裂的特异性诊断价值有限，不过有助于了解心脏的电活动情况，辅助判断是否存在心肌缺血相关病因。
2.超声心动图：是诊断乳头肌功能不全和断裂的重要手段。可直接观察二尖瓣的运动情况、反流程度以及乳头肌的形态、结构和运动功能。例如，能清晰显示乳头肌是否有断裂、二尖瓣反流的速度和程度等，对明确诊断具有重要意义。
3.心脏磁共振成像（MRI）：可以更准确地评估心肌的结构和功能，对于鉴别诊断乳头肌相关病变有一定帮助，尤其是在超声心动图诊断不明确时可考虑进行。
4.血液检查：心肌损伤标志物如肌钙蛋白等可升高，提示心肌有损伤，有助于判断是否存在心肌梗死等导致乳头肌病变的病因。
六、治疗原则
1.乳头肌功能不全：主要是针对基础病因进行治疗，如治疗冠心病，改善心肌缺血，可使用抗血小板聚集药物、他汀类药物等。同时，对于二尖瓣反流较轻、心功能代偿较好的患者，可密切观察病情变化；对于反流较重、心功能不全的患者，可能需要根据具体情况考虑药物治疗（如利尿剂减轻肺淤血等）或手术治疗（如二尖瓣修复或置换术等）。
2.乳头肌断裂：病情危急，需立即进行抢救，纠正急性左心衰竭和肺水肿等。一般需尽早进行手术治疗，如二尖瓣置换术等，以恢复二尖瓣的正常功能，挽救患者生命。
七、预后
1.乳头肌功能不全：如果基础病因得到有效控制，病情较轻且治疗及时，预后相对较好；但如果基础病因难以去除，病情逐渐进展，可能会导致心功能进行性恶化，预后较差。老年人本身身体机能衰退，预后相对更受基础健康状况影响，如果有其他多器官功能衰退等情况，预后会更不理想。
2.乳头肌断裂：起病急，病情凶险，死亡率较高。即使经过手术治疗，也可能因心功能严重受损等原因导致预后不佳，老年人由于身体储备功能差，术后恢复相对困难，预后相对更差。
八、预防措施
1.控制基础疾病：对于老年人，积极控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病，严格遵循医嘱用药，定期监测相关指标，将血压、血脂、血糖等控制在合理范围内，可有效降低冠心病等导致乳头肌病变的风险。
2.健康生活方式：建议老年人保持健康的生活方式，如均衡饮食，减少高脂肪、高盐食物摄入，增加蔬菜水果摄入；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等，每周坚持一定的运动时间，有助于维持心血管健康；戒烟限酒，避免吸烟和过量饮酒对心血管系统的损害。
3.定期体检：老年人应定期进行心脏相关检查，如超声心动图等，以便早期发现乳头肌等心脏结构和功能的异常，及时采取干预措施。
