偶发室上性早搏是起源于心房或房室交界区、发作频率低的心律失常，其发生机制涉及电生理异常和自主神经功能失调，常见病因有生理和病理因素，临床表现多样，可通过心电图等检查诊断，治疗需根据一般原则及特殊人群注意事项处理，包括调整生活方式、治疗原发疾病及考虑特殊人群特点用药等。
一、定义
偶发室上性早搏是指起源于心房或房室交界区的过早搏动，且发作频率较低，通常每分钟少于5次。它是临床上常见的心律失常之一。
二、发生机制
电生理异常：心脏的正常电活动发生紊乱，导致心房或房室交界区的异位起搏点提前发放冲动，引起心室收缩。其具体电生理机制涉及心肌细胞的离子通道功能异常等，例如某些离子通道的通透性改变，影响了心肌细胞的除极和复极过程，从而引发异位搏动。
自主神经功能失调：交感神经和副交感神经的平衡失调可能参与偶发室上性早搏的发生。当交感神经兴奋增强或副交感神经张力降低时，容易导致心脏的异位起搏点兴奋性增高，引发早搏。比如长期精神紧张、过度劳累的人群，自主神经功能容易失调，更易出现偶发室上性早搏。
三、常见病因
生理性因素
年龄与性别：随着年龄增长，心脏的电生理功能可能会发生一定变化，老年人相对更易出现偶发室上性早搏；一般来说，男性和女性在这方面没有绝对的显著差异，但个体差异存在，部分女性在特殊生理时期如月经周期、妊娠期等，由于体内激素水平变化，也可能出现偶发室上性早搏。
生活方式：过度吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶等，这些物质中的成分可能会刺激心脏，导致心脏的异位起搏点兴奋性增加，引发早搏。例如，大量饮酒后，酒精会影响心肌细胞的代谢和电活动，从而容易出现偶发室上性早搏；长期熬夜、过度劳累会使身体处于应激状态，自主神经功能紊乱，增加偶发室上性早搏的发生风险。
病理性因素
心血管疾病：患有冠心病、心肌病、风湿性心脏病等心血管疾病时，心脏的结构和功能受到影响，心肌细胞的稳定性下降，容易出现异位起搏点发放冲动，导致偶发室上性早搏。比如冠心病患者，由于冠状动脉狭窄，心肌供血不足，可能会引发心脏电活动的异常，出现早搏；心肌病患者的心肌组织发生病变，也会影响心脏的正常电活动。
其他系统疾病：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会加快机体的代谢速度，包括心脏的代谢，使心脏的兴奋性增高，容易出现偶发室上性早搏；电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等，会影响心肌细胞的电生理特性，导致心肌细胞的稳定性降低，引发早搏。
四、临床表现
症状表现：大多数偶发室上性早搏的患者可能没有明显症状，部分人可能会感到心悸，即自己能感觉到心脏跳动异常，有早搏时可能会感觉心脏突然“偷跳”一下，之后有一个较长的间歇；有些患者可能会出现胸闷、乏力等非特异性症状。症状的严重程度与早搏的频发程度不一定成正比，有些频发早搏的患者症状可能并不明显，而个别偶发早搏的患者可能会感觉症状较为明显。
体征表现：医生进行心脏听诊时，可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失。
五、诊断方法
心电图检查：这是诊断偶发室上性早搏的重要手段。常规心电图可以记录到心脏电活动的波形，通过观察心电图上是否存在提前出现的P波（如果是房性早搏）或提前出现的QRS波群，其前无相关P波（如果是房室交界区性早搏），以及其后的ST-T改变等，来明确诊断偶发室上性早搏，并可以大致判断早搏的起源部位等情况。动态心电图（Holter监测）可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地捕捉到偶发的早搏情况，了解早搏的发生频率、分布规律以及是否伴有其他心律失常等。
其他检查：对于一些怀疑有器质性心脏病的患者，可能需要进一步进行超声心动图检查，以评估心脏的结构和功能，如心脏的大小、心室壁的运动情况等，帮助明确是否存在心脏的结构性病变导致的偶发室上性早搏；血液检查如甲状腺功能检查、电解质检查等，有助于排查是否存在甲状腺功能亢进、电解质紊乱等可能引起偶发室上性早搏的其他系统疾病。
六、治疗与处理
一般处理原则
生理性因素相关的处理：对于由生活方式因素引起的偶发室上性早搏，首先要调整生活方式。比如避免过度吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶，保持规律的作息时间，避免过度劳累。对于因自主神经功能失调的患者，可通过适当的运动、心理调节等方式来改善自主神经功能，如进行有氧运动，像散步、慢跑等，每周坚持一定的次数和时间，有助于调节自主神经平衡；通过冥想、瑜伽等心理调节方法缓解精神压力，减轻自主神经功能失调的状况。
病理性因素相关的处理：如果是由心血管疾病或其他系统疾病引起的偶发室上性早搏，需要针对原发疾病进行治疗。例如，对于冠心病患者，需要改善心肌供血，可通过药物治疗（如使用硝酸酯类药物等）、介入治疗或手术治疗等方式；对于甲状腺功能亢进患者，需要进行抗甲状腺治疗，如使用抗甲状腺药物等；对于电解质紊乱患者，需要纠正电解质紊乱，补充相应的钾、镁等电解质。
特殊人群注意事项
儿童：儿童出现偶发室上性早搏时，首先要详细询问病史，了解是否有先天性心脏病等基础疾病。一般优先采取非药物干预措施，如调整生活方式，保证充足的睡眠，避免过度兴奋和疲劳等。由于儿童处于生长发育阶段，药物治疗需要非常谨慎，应避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物，只有在早搏非常频繁且症状明显影响生活时，才在严格评估风险受益比后谨慎使用药物。
老年人：老年人出现偶发室上性早搏时，要考虑其肝肾功能减退等生理特点。在治疗时，要更加注重药物的选择和剂量调整，避免使用对肝肾功能影响较大的药物。同时，要密切关注原发疾病的治疗，因为老年人往往同时患有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，需要综合考虑各种疾病的治疗药物之间的相互作用。对于生活方式的调整，要根据老年人的身体状况适当进行，如适当进行温和的运动，如太极拳等，避免剧烈运动加重心脏负担。
妊娠期女性：妊娠期女性出现偶发室上性早搏时，要充分考虑胎儿的安全。一般首先采取非药物的生活方式调整，如保持心情舒畅，避免紧张焦虑，保证合理的休息和饮食等。如果需要药物治疗，要选择对胎儿影响较小的药物，需要在医生的严密监测下进行，因为很多药物可能会通过胎盘影响胎儿的发育。
