两个月没来月经可能由生理性或病理性因素引起。生理性因素包括不同年龄阶段的生理特点、生活方式等，如青春期、围绝经期女性的生理变化，过度节食、压力大、运动过量及妊娠等；病理性因素有妇科疾病（多囊卵巢综合征、卵巢早衰、子宫内膜炎等）和内分泌疾病（甲状腺功能异常、高泌乳素血症等）。需初步排查，就医检查妇科和内分泌情况，再根据病因处理，不同特殊人群有相应提示。
一、可能的原因
（一）生理性因素
1.年龄因素
青春期女性：青春期下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，激素分泌调节不稳定，容易出现月经不调，包括月经推迟，可表现为两个月没来月经。例如，据相关研究，约30%的青春期女性初潮后的2-3年内会有月经周期不规律的情况。
围绝经期女性：接近绝经年龄时，卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌波动，也会导致月经紊乱，出现月经推迟甚至闭经的现象，一般发生在45-55岁左右的女性群体中。
2.生活方式因素
过度节食或体重变化过大：如果女性长期过度节食，摄入热量不足，会影响身体的营养状况，导致体内脂肪含量过低，而脂肪是合成雌激素的原料之一，雌激素水平降低会引起月经不调。研究表明，体重过低（体重指数BMI<18.5）的女性月经不调发生率比正常体重女性高约2倍。另外，体重突然增加过快，也可能影响内分泌，导致月经推迟。
长期压力过大：长期处于高压力状态下，会使身体分泌应激激素，如皮质醇等，干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，从而影响月经周期。例如，长期精神紧张的职场女性，月经不调的发生率明显高于压力较小的人群。
运动过量：对于经常进行高强度运动的女性，如长跑运动员等，过量运动可能影响下丘脑功能，导致促性腺激素释放激素分泌异常，进而引起月经紊乱，出现月经推迟的情况。一般每周运动时间超过20小时且强度较大的女性，月经不调风险增加。
3.妊娠：有性生活的女性，两个月没来月经首先要考虑怀孕的可能。可以通过尿妊娠试验或者血hCG检测来明确是否怀孕。怀孕后月经会停止，这是正常的生理现象。
（二）病理性因素
1.妇科疾病
多囊卵巢综合征：这是一种常见的妇科内分泌疾病，主要特征是雄激素水平升高、持续无排卵和卵巢多囊样改变。患者常表现为月经稀发，月经周期延长，可出现两个月甚至更长时间不来月经的情况。同时还可能伴有多毛、痤疮、肥胖等症状。据统计，约70%的多囊卵巢综合征患者存在月经不调的情况。
卵巢早衰：女性在40岁以前卵巢功能减退称为卵巢早衰，主要表现为月经稀少、闭经或月经周期改变。卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，会导致月经推迟甚至不来月经。血清抗苗勒管激素（AMH）水平降低、卵泡刺激素（FSH）水平升高是卵巢早衰的重要诊断指标。
子宫内膜炎：子宫内膜发生炎症时，可能会影响子宫内膜的正常生长和脱落，导致月经不调，出现月经推迟的情况。子宫内膜炎多由细菌感染引起，可伴有下腹痛、白带增多等症状。
2.内分泌疾病
甲状腺功能异常：甲状腺分泌的甲状腺激素对身体的代谢和内分泌功能有重要影响。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经紊乱，出现月经推迟；甲状腺功能亢进时，也可能引起月经周期改变，如月经稀少、闭经等。例如，甲状腺功能减退患者中约有20%-30%会出现月经不调。
高泌乳素血症：血清泌乳素水平升高可抑制下丘脑分泌促性腺激素释放激素，进而影响卵巢功能，导致月经不调，表现为月经推迟、闭经、溢乳等症状。垂体腺瘤是引起高泌乳素血症的常见原因之一。
二、应对建议
（一）初步排查
1.自我检查：如果是有性生活的女性，首先可以使用尿妊娠试纸进行初步检测，按照试纸的使用说明操作，判断是否怀孕。
2.记录月经情况：女性可以自己记录月经周期、月经量等情况，以便就医时向医生详细描述，帮助医生判断病情。
（二）就医检查
1.妇科检查：医生一般会进行妇科超声检查，了解子宫、卵巢的形态、大小等情况，如多囊卵巢综合征患者超声下可见卵巢多囊样改变；子宫内膜炎患者可能会有子宫内膜增厚、回声不均匀等表现。同时还可能进行妇科触诊，检查盆腔情况。
2.内分泌检查：包括性激素六项（雌二醇、孕酮、睾酮、促黄体生成素、促卵泡生成素、泌乳素）检测，了解内分泌状态；甲状腺功能检查（甲状腺激素、促甲状腺激素等），排查甲状腺疾病对月经的影响；必要时还可能检测抗苗勒管激素等指标，辅助诊断卵巢相关疾病。
（三）根据病因处理
1.生理性因素处理
调整生活方式：对于因过度节食、压力过大、运动过量等导致月经不调的女性，需要调整生活方式。合理饮食，保证营养均衡，恢复正常体重；学会缓解压力，可通过冥想、瑜伽等方式放松；适当调整运动强度和时间，避免过度运动。
妊娠相关处理：如果是怀孕引起的两个月没来月经，属于正常生理现象，需要做好孕期的保健工作，定期进行产前检查。
2.病理性因素处理
妇科疾病治疗：对于多囊卵巢综合征患者，可能需要根据具体情况进行治疗，如调整生活方式、药物调节月经周期、促排卵等；卵巢早衰患者目前尚无根治方法，主要是通过激素替代治疗来缓解症状，维持女性第二性征等；子宫内膜炎患者需要根据感染的病原体进行抗感染治疗。
内分泌疾病治疗：甲状腺功能异常引起的月经不调，需要针对甲状腺疾病进行治疗，如甲状腺功能减退患者需要补充甲状腺激素，甲状腺功能亢进患者需要进行抗甲状腺治疗；高泌乳素血症患者需要根据病因进行治疗，如垂体腺瘤引起的高泌乳素血症可能需要手术或药物治疗来降低泌乳素水平。
三、特殊人群提示
（一）青春期女性
青春期女性月经不调较为常见，家长应关注女孩的月经情况，同时要引导女孩正确看待月经不调，避免女孩因月经问题产生过度焦虑。在生活上要督促女孩养成良好的生活习惯，保证充足睡眠，避免过度节食和过度运动。如果月经不调持续时间较长或伴有其他异常症状，应及时就医。
（二）围绝经期女性
围绝经期女性出现月经不调时，要注意保持心情舒畅，因为情绪波动可能会加重月经紊乱的情况。同时要定期进行妇科检查和内分泌检查，及时发现和处理可能出现的妇科疾病和内分泌疾病。如果出现潮热、盗汗等围绝经期综合征的症状，可在医生评估后考虑是否进行激素补充治疗，但要注意激素补充治疗的适应证和禁忌证。
（三）有妊娠可能的女性
有性生活的女性出现月经推迟，首先要考虑妊娠可能，此时要保持冷静，及时进行妊娠检测。如果确定怀孕，要注意避免接触有害物质，如放射线、某些药物等，同时要按照医生的建议进行产前检查，确保母婴健康。如果没有怀孕计划，要及时采取合适的避孕措施。
