频发早搏是常见心律失常，按起源分房性、房室交界性、室性，机制有折返、自律性增高、触发活动，病因分生理和病理，表现有心悸等，诊断靠心电图等，治疗分一般、药物、非药物，特殊人群如儿童、老人、妊娠期女性有不同注意事项。
频发早搏是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，是最常见的心律失常之一。在心电图上表现为提前出现的、形态异常的QRS波群，其前无相关的P波，代偿间歇完全等特征。
分类
按起源部位分类
房性早搏：起源于心房的早搏，心电图特点为提前出现的P波，其形态与窦性P波不同，P-R间期大于0.12秒，QRS波群形态通常正常。
房室交界性早搏：起源于房室交界区的早搏，心电图表现为提前出现的QRS波群，其前无相关P波，QRS波群形态正常，其后可有逆行P波。
室性早搏：起源于心室的早搏，心电图特征是提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限通常大于0.12秒，其前无相关P波，代偿间歇完全。
发生机制
折返机制：心脏内存在异常的传导通路，形成折返环，导致早搏的发生。例如，在心房内、房室交界区或心室内可能存在解剖或功能上的折返径路，使激动在环内反复传导，引起早搏。
自律性增高：心肌细胞的自律性异常增高，导致异位起搏点发放冲动的频率加快，超过了窦性心律的频率，从而引发频发早搏。例如，在某些病理状态下，如心肌缺血、电解质紊乱等，可使心肌细胞的自律性改变。
触发活动：由一次过早的阈下刺激引起后除极，当后除极的振幅达到阈电位时，即可引发动作电位，从而产生早搏。如儿茶酚胺增多、心肌缺血等情况下易发生触发活动相关的早搏。
常见病因
生理性因素
年龄与性别：儿童、青少年中也可出现早搏，一般多为生理性。女性在月经周期、妊娠期等特殊生理时期，也可能出现生理性早搏，可能与体内激素水平变化等有关。
生活方式：长期精神紧张、过度劳累、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等，都可能诱发频发早搏。例如，长期大量饮酒可直接损伤心肌细胞，影响心肌的电生理特性，导致早搏发生。
病理性因素
心血管疾病：冠心病（心肌缺血、心肌梗死等）、心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、风湿性心脏病、先天性心脏病等心血管疾病均可引起频发早搏。如冠心病心肌缺血时，心肌细胞的供血供氧不足，可导致心肌细胞电活动异常，引发早搏；心肌病患者心肌结构和功能异常，也容易出现心律失常包括频发早搏。
全身性疾病：甲状腺功能亢进症，由于甲状腺激素分泌过多，可影响心脏的代谢和电生理，导致心率加快、心律失常，包括频发早搏；电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等，可改变心肌细胞的兴奋性和传导性，引发早搏。例如，低钾血症时，心肌细胞的静息电位减小，心肌细胞兴奋性增高，容易发生早搏。
药物因素：某些药物也可诱发频发早搏，如洋地黄、奎尼丁、拟交感神经类药物等。例如，洋地黄中毒时可出现各种心律失常，其中包括频发早搏。
临床表现
症状
心悸：患者常能感觉到心脏跳动提前，或有心跳暂停感，这是频发早搏最常见的症状。不同患者对心悸的感受程度不同，有的患者感觉较为明显，有的可能仅轻微察觉。
胸闷、气短：当频发早搏导致心脏的泵血功能受到一定影响时，患者可能出现胸闷、气短的症状，尤其是在活动后可能会加重。例如，频发室性早搏较多时，心脏的有效射血减少，可引起机体缺氧，导致胸闷、气短。
头晕、乏力：如果频发早搏引起心输出量明显减少，脑供血不足，患者可出现头晕、乏力等症状，严重时可能影响日常生活和工作。
体征
听诊时可发现心律不齐，有提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失。
诊断方法
心电图检查：是诊断频发早搏的重要手段。通过常规心电图、动态心电图（Holter）检查，可以明确早搏的类型、频率、发生规律等。动态心电图可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地捕捉到早搏的发生情况，对于评估早搏的严重程度和指导治疗具有重要价值。例如，通过动态心电图可以计算出早搏占总心搏数的百分比（早搏负荷），一般来说，早搏负荷大于10%被认为是较为严重的频发早搏情况。
其他检查：根据患者的具体情况，可能还需要进行其他检查，如心脏超声检查，以评估心脏的结构和功能，排除心肌病、先天性心脏病等器质性心脏病；血液检查，包括电解质、甲状腺功能等项目，以排查是否存在电解质紊乱、甲状腺功能亢进等可能导致早搏的全身性疾病。
治疗原则
一般治疗
生活方式调整：对于生理性因素引起的频发早搏，首先要调整生活方式。建议患者避免过度劳累，保证充足的睡眠；减少吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等刺激性物质的摄入；保持心情舒畅，避免长期精神紧张。例如，对于因长期大量饮酒导致早搏的患者，严格戒酒是重要的治疗措施之一。
治疗基础疾病：如果频发早搏是由病理性因素引起，如冠心病、甲状腺功能亢进等，需要积极治疗基础疾病。对于冠心病患者，要改善心肌缺血，可通过药物治疗（如硝酸酯类药物等）、介入治疗或手术治疗等方式；对于甲状腺功能亢进症患者，可通过抗甲状腺药物、放射性碘治疗或手术治疗等控制甲状腺激素水平，从而缓解早搏症状。
药物治疗：根据早搏的类型和患者的具体情况选择合适的药物。例如，房性早搏和房室交界性早搏如果症状不明显，一般不需要特殊药物治疗；如果症状明显，可选用β受体阻滞剂等药物。室性早搏如果频发且症状明显，可选用美西律、普罗帕酮等抗心律失常药物。但在使用抗心律失常药物时，需要注意药物的不良反应和可能导致的心律失常加重等风险。
非药物治疗：对于一些药物治疗效果不佳或不能耐受药物治疗的患者，可考虑非药物治疗方法。如导管射频消融术，对于一些频繁发作、药物治疗效果差的室性早搏或某些特殊类型的早搏，导管射频消融术是一种有效的治疗方法。通过导管将射频电流引入心脏内，消融异常的起搏点或折返径路，达到根治早搏的目的。但该治疗方法有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者情况后决定是否采用。
特殊人群注意事项
儿童：儿童频发早搏需要谨慎对待。生理性因素相对较多见，如剧烈运动、情绪激动等可能引起。但也需要排除先天性心脏病等器质性疾病。在诊断时要避免过度检查和不必要的药物治疗。如果是病理性因素引起的儿童频发早搏，治疗上要更加谨慎，优先考虑非药物治疗手段，如调整生活方式等，药物治疗时要严格掌握药物的剂量和适应证，避免对儿童生长发育产生不良影响。
老年人：老年人频发早搏较为常见，常合并有多种基础疾病，如冠心病、高血压病等。在治疗时要综合考虑老年人的整体健康状况和肝肾功能等。药物治疗要注意药物之间的相互作用以及药物对老年人器官功能的影响。对于一些老年人频发早搏，如果基础疾病控制良好，生活方式调整后早搏仍频繁发作，可在评估风险受益比后谨慎选择抗心律失常药物或考虑非药物治疗方法。
妊娠期女性：妊娠期女性出现频发早搏需要特别关注。生理性因素可能与妊娠期的生理变化有关，如血容量增加、激素水平变化等。但也需要排除妊娠期特有的心脏问题。治疗上要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法，如通过调整生活方式来改善早搏症状，必要时在医生指导下谨慎使用对胎儿相对安全的药物。
