21天宝宝黄疸未退需区分生理性与病理性黄疸，生理性多在出生后2-3天出现等，病理性有出现早、程度重等特点，此时应进一步检查、光疗干预、对因治疗，家庭护理要观察宝宝情况、保证喂养、做好皮肤护理，宝宝黄疸持续不退可能有严重并发症，家长要重视及时带宝宝就医并观察病情。
一、生理性黄疸与病理性黄疸的区分
生理性黄疸：
一般情况：大多在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退。早产儿持续时间较长，可能会延长到2-4周。宝宝一般情况良好，无其他不适症状。其发生机制主要是新生儿胆红素代谢特点，胎儿在宫内处于低氧环境，红细胞数量较多，出生后血氧含量增高，大量红细胞破坏，胆红素生成过多；而新生儿肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性低，处理胆红素能力不足，导致胆红素堆积出现黄疸。
病理性黄疸：
出现时间：生后24小时内出现黄疸。
黄疸程度：血清胆红素足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。
黄疸持续时间：足月儿黄疸持续超过2周，早产儿黄疸持续超过4周。
黄疸退而复现：黄疸退而复现。病理性黄疸的原因较多，如感染性因素，新生儿败血症、尿路感染等，病原体产生的毒素可抑制肝细胞葡萄糖醛酸转移酶的活性，影响胆红素代谢；非感染性因素包括新生儿溶血病，母婴血型不合引起免疫性溶血，导致胆红素生成过多；胆道闭锁，胆汁排泄障碍，胆红素在体内堆积；母乳性黄疸，其发病机制尚不明确，可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶活性过高，使肠道内未结合胆红素的重吸收增加有关。
二、针对21天宝宝黄疸未退的处理建议
进一步检查：
就医进行相关检查，如血清胆红素测定，明确胆红素水平；进行血常规检查，了解红细胞、血红蛋白、网织红细胞等情况，判断是否存在溶血等情况；进行肝功能检查，查看肝细胞功能；必要时进行腹部B超检查，排查胆道闭锁等胆道系统疾病。
光疗干预：
如果是病理性黄疸，当血清胆红素达到光疗标准时，可进行光疗。光疗是通过光照使未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。光疗时要注意保护宝宝的眼睛和会阴部，用黑色眼罩遮盖眼睛，用尿布遮盖会阴部，其余部位充分暴露在光下。
寻找病因并对因治疗：
如果是新生儿溶血病，可能需要进行换血治疗等；如果是感染引起的黄疸，需要积极抗感染治疗；如果是胆道闭锁，可能需要进行手术治疗。
三、家庭护理要点
观察宝宝情况：
密切观察宝宝的精神状态、吃奶情况、哭声等。如果宝宝出现拒奶、精神萎靡、哭声低下等情况，提示病情可能较重，需及时就医。
喂养方面：
保证宝宝充足的喂养，因为多吃多排有助于胆红素的排泄。对于母乳喂养的宝宝，要继续母乳喂养，若考虑母乳性黄疸，一般不需要中断母乳喂养，但要密切观察黄疸情况；对于人工喂养的宝宝，要按照配方奶的要求正确喂养。
皮肤护理：
注意保持宝宝皮肤清洁，勤换尿布，防止尿液、粪便等刺激皮肤引起感染。同时，观察黄疸部位的皮肤情况，有无破损、感染等。
四、特殊人群（宝宝）的温馨提示
宝宝年龄较小，各个器官功能尚未发育完善，对于黄疸的耐受能力较差。如果黄疸持续不退，可能会对宝宝的神经系统等造成影响，如引起胆红素脑病等严重并发症。所以家长要高度重视21天宝宝黄疸未退的情况，及时带宝宝就医，遵循医生的建议进行检查和治疗，密切观察宝宝的病情变化，以确保宝宝的健康。
