脑梗死是因脑部血管闭塞致相应脑组织缺血缺氧坏死的综合征，发病机制包括动脉粥样硬化等，临床表现多样，诊断靠影像学等检查，治疗分急性期和康复期，预防要控基础病、健康生活及高危筛查，不同人群有特殊注意事项。
发病机制：主要是各种原因导致脑部血管闭塞，使得相应供血区域的脑组织发生缺血、缺氧性坏死。常见的原因包括动脉粥样硬化，这会使血管腔狭窄或闭塞；心源性栓塞，比如心房颤动时心腔内形成的血栓脱落，随血液循环堵塞脑血管；还有小动脉闭塞等。
临床表现：症状多样，取决于梗死灶的大小和部位。一般会有突然出现的一侧肢体无力或麻木、言语不利、口角歪斜、视物模糊、头晕、头痛等表现。严重时可能出现意识障碍、昏迷，甚至危及生命。不同部位梗死有其相对特异的表现，例如梗死累及脑干时，可能出现吞咽困难、饮水呛咳、眼球运动障碍等。
诊断方法
影像学检查：头颅CT是常用的初筛手段，发病早期可能没有明显改变，但24-48小时后可见低密度梗死灶。头颅磁共振成像（MRI）对脑梗死的诊断更为敏感，在早期就能发现梗死病灶，尤其是弥散加权成像（DWI）可在发病数分钟内detect缺血病变。
血管检查：经颅多普勒超声（TCD）可检测颅内血管的血流情况；脑血管造影（DSA）能清晰显示脑血管的形态、狭窄或闭塞部位等，是诊断脑血管病变的金标准，但属于有创检查。
治疗原则
急性期治疗：
超早期（一般指发病4.5小时内）符合溶栓指征的患者可考虑静脉溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等，通过溶解血栓恢复血管再通。
对于大血管闭塞的患者，还可能进行血管内介入治疗，如取栓术等。
同时要控制血压、血糖等基础疾病，维持生命体征稳定，如吸氧、维持水电解质平衡等。
康复治疗：在病情稳定后，尽早开展康复治疗，包括肢体运动功能康复、言语康复、认知康复等，通过康复训练帮助患者最大程度恢复神经功能，提高生活质量。康复治疗需要根据患者的具体情况制定个性化方案，一般需要多学科团队参与，包括康复医师、治疗师、护士等。
预防措施
控制基础疾病：对于高血压患者，应规律服用降压药物，将血压控制在合适范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病等情况的患者可能需要更低；糖尿病患者要通过饮食、运动、药物等控制血糖，使血糖达标；高血脂患者要合理饮食，必要时使用降脂药物，将血脂控制在理想水平。
健康生活方式：戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，过量饮酒也对血管不利；合理饮食，保持低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物；适量运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动；保持心理平衡，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪。
高危人群筛查：对于有脑血管病高危因素的人群，如50岁以上、有家族史、高血压、糖尿病、高血脂等患者，定期进行脑血管相关检查，如颈部血管超声、头颅MRI血管成像等，早期发现脑血管病变，及时采取干预措施。
特殊人群注意事项
老年人：老年人脑梗死的发生率相对较高，且往往基础疾病较多。在治疗过程中要更加关注各脏器功能的变化，因为老年人肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄能力下降，用药需要更加谨慎，要密切监测药物不良反应。同时，康复治疗要根据老年人的身体耐受程度逐步进行，避免过度劳累。
儿童：儿童脑梗死相对少见，但一旦发生后果可能较为严重。儿童脑梗死的原因可能与先天性血管畸形、感染、血液系统疾病等有关。在诊断时要注意与其他儿童神经系统疾病鉴别，治疗上除了遵循一般脑梗死治疗原则外，要特别注意儿童的生长发育需求，在用药选择上要考虑儿童的年龄特点，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物，康复治疗要注重儿童的身心发展特点，采用适合儿童的康复方法。
妊娠期女性：妊娠期脑梗死较为罕见，但一旦发生处理较为复杂。需要综合考虑胎儿和孕妇的情况，治疗时要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方案。在康复过程中要关注孕妇的心理状态，因为妊娠相关的特殊情况可能会给孕妇带来较大心理压力，需要给予心理支持。
