脑梗死的治疗包括一般治疗（维持生命体征、调控血压）、再灌注治疗（静脉溶栓、动脉溶栓）、神经保护治疗（依达拉奉、丁苯酞）、康复治疗（早期康复、康复时机与方式）、二级预防（抗血小板聚集、控制基础疾病），不同年龄、性别及有基础病史患者在各治疗环节需个体化考量与针对性处理。
一、一般治疗
维持生命体征：对于脑梗死患者，需密切监测生命体征，包括体温、血压、呼吸、心率等。维持呼吸道通畅，必要时可进行吸氧，保证患者血氧饱和度在正常范围。对于有吞咽困难的患者，早期可考虑鼻饲等营养支持方式，以维持营养状况，避免误吸等并发症。年龄较大的患者各器官功能相对较弱，需更细致地监测和维护生命体征的稳定；女性患者在治疗过程中需关注其特殊生理时期对病情的可能影响。
调控血压：脑梗死急性期血压升高通常是对颅内缺血性损伤的一种应激反应，一般不急于进行降压治疗。应先处理颅内压增高的情况，若收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg，可谨慎使用降压药物。对于有高血压病史且正在服用降压药的患者，需根据具体情况调整用药，但要避免血压骤降。不同年龄患者对血压变化的耐受程度不同，老年患者血压调控更需谨慎，防止脑灌注不足加重脑梗死。
二、再灌注治疗
静脉溶栓：常用药物有阿替普酶等，需在发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）进行静脉溶栓治疗，以溶解血栓，恢复脑血流。但有严格的适应证和禁忌证，如存在颅内出血倾向、近期大手术等情况则不适合溶栓。对于不同年龄患者，溶栓的风险和收益需综合评估，低龄儿童一般不考虑静脉溶栓治疗，因其溶栓相关风险较高且循证依据有限。
动脉溶栓：对于适合的患者，可在数字减影血管造影（DSA）指导下进行动脉溶栓，相较于静脉溶栓，能更精准地将药物输送到血栓部位，但操作相对复杂，有一定的血管穿刺相关风险。在考虑动脉溶栓时，需充分评估患者的病情、血管情况等多方面因素，年龄较大或有基础疾病的患者在操作前需更全面地评估身体耐受性。
三、神经保护治疗
依达拉奉：具有清除自由基、减轻脑梗死引起的神经细胞损伤等作用，可用于改善急性脑梗死患者的神经功能缺损症状。有研究表明其能在一定程度上缩小梗死灶体积。对于不同年龄患者，依达拉奉的代谢和耐受性可能有所不同，需根据具体情况调整用药相关考量。
丁苯酞：能改善脑缺血区的微循环和血流量，促进缺血区神经功能恢复。可用于治疗轻、中度急性缺血性脑卒中。在使用过程中，需关注患者的肝肾功能等情况，老年患者肝肾功能相对减退，用药时要更加谨慎监测。
四、康复治疗
早期康复：在病情稳定后，应尽早开始康复治疗，包括肢体运动功能训练、语言训练、认知功能训练等。早期康复有助于促进神经功能恢复，减少后遗症的发生。对于不同年龄患者，康复训练的强度和方式需个体化制定，儿童患者康复训练需遵循儿科康复的特殊原则，注重趣味性和安全性；老年患者康复训练要考虑其关节活动度、肌肉力量等逐渐恢复的特点，避免过度训练导致损伤。
康复时机与方式：一般在发病后48小时至1周左右开始进行康复评估，并制定个性化康复方案。康复方式包括物理治疗（如运动疗法、理疗等）、作业治疗、言语治疗等。女性患者在康复过程中可能因生理因素对康复训练的耐受和反应与男性有所不同，需给予相应关注和调整康复计划；有基础病史的患者如高血压、糖尿病等，在康复训练时要注意控制基础疾病指标在合适范围，避免因康复训练导致基础疾病波动加重病情。
五、二级预防
抗血小板聚集：如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集，预防脑梗死复发。对于有脑梗死病史的患者，一般需要长期服用抗血小板药物，但要注意药物的不良反应，如出血等。不同年龄患者对药物的耐受性不同，老年患者使用抗血小板药物时需更密切监测出血倾向；有胃肠道疾病病史的患者使用阿司匹林等可能刺激胃肠道的药物时，需同时采取保护胃肠道的措施。
控制基础疾病：对于合并高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的患者，需积极控制血压、血糖、血脂水平。如高血压患者需将血压控制在合适范围（一般建议＜140/90mmHg，能耐受可进一步降低）；糖尿病患者需通过饮食、运动、药物等综合管理控制血糖；高血脂患者需根据血脂情况选择合适的降脂药物，并调整生活方式。不同年龄患者基础疾病的控制目标和治疗方式可能有所差异，例如儿童脑梗死相对少见，其基础疾病控制主要针对先天性或罕见病因相关的情况，而老年患者基础疾病往往更为复杂，需多学科协作管理。
