脑梗死溶栓治疗需考虑多种禁忌情况，包括既往脑出血史（有此病史溶栓风险高，不同年龄人群评估严格程度不同）、近3个月内重大头颅外伤史（会增加出血转化风险，儿童更需谨慎）、近3周内胃肠或泌尿系统出血史（易致再次出血，不同性别和年龄患者评估有差异）、近2周内大型手术史（会增加出血并发症发生率，儿童和老年患者风险更高）、血压异常（收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg时溶栓出血风险高，不同年龄高血压患者禁忌程度不同）、有出血性疾病（会加重出血倾向，儿童患者溶栓绝对禁忌）。
一、既往脑出血史
相关情况：既往有脑出血病史的患者发生脑梗死时进行溶栓治疗存在较高风险。因为脑出血病史意味着患者的脑血管结构或功能可能已经存在一定的异常改变，溶栓药物会促进血液的溶解，可能导致原本脆弱的脑血管再次出血，加重病情。例如相关研究表明，既往有脑出血病史的脑梗死患者溶栓后再出血的发生率显著高于无既往脑出血病史的患者。
特殊人群考虑：对于有脑出血病史的老年患者，由于其血管弹性差、修复能力弱，溶栓禁忌症更为严格。而对于年轻患者，若有明确的脑出血病史，同样需要谨慎评估溶栓的风险与收益，因为年轻患者若发生再出血可能对其未来的神经功能恢复等产生更为严重的长期影响。
二、近3个月内有重大头颅外伤史
相关情况：近3个月内有重大头颅外伤史的脑梗死患者进行溶栓治疗，外伤可能导致脑血管的结构不稳定，溶栓药物的使用可能引发脑血管的再次损伤或出血。头颅外伤后脑血管周围的组织处于一种不稳定的状态，溶栓会干扰正常的凝血-抗凝血平衡，增加出血风险。研究发现，有近期头颅外伤史的脑梗死患者溶栓后出血转化的风险明显升高。
特殊人群考虑：对于儿童患者，近3个月内的重大头颅外伤会对其正在发育的神经系统造成更大的潜在风险，溶栓治疗可能会进一步破坏其神经功能的恢复，因此儿童患者若有近3个月内重大头颅外伤史，溶栓禁忌更为明确且需要特别谨慎评估。
三、近3周内有胃肠或泌尿系统出血史
相关情况：近3周内有胃肠或泌尿系统出血史的脑梗死患者，体内处于一种相对易出血的状态，溶栓药物会抑制血液的凝固过程，从而增加再次出血的风险。胃肠或泌尿系统的出血表明患者的凝血-抗凝血系统已经受到过一定程度的影响，溶栓会进一步打破这种平衡，导致出血并发症的发生概率增加。例如临床观察发现，有近3周内胃肠或泌尿系统出血史的脑梗死患者溶栓后发生出血事件的比例高于无此类出血史的患者。
特殊人群考虑：对于女性患者，若近3周内有月经相关的大量出血等情况合并胃肠或泌尿系统出血史，需要综合评估溶栓风险。因为女性的生理特点可能使出血风险进一步增加，在评估时要充分考虑其月经周期等因素对凝血状态的影响。而对于老年患者，本身凝血功能可能存在一定退化，近3周内的出血史会显著提高溶栓的禁忌程度，需要更加严格地避免溶栓治疗。
四、近2周内有大型手术史
相关情况：近2周内有大型手术史的脑梗死患者，手术创口尚未完全愈合，机体处于应激状态，凝血功能可能有一定紊乱，溶栓药物会增加出血的可能性。大型手术使患者的身体经历了较大的创伤，血管和机体的凝血机制都受到影响，此时溶栓会干扰正常的止血过程，导致手术创口部位或其他部位出血。研究显示，近2周内有大型手术史的脑梗死患者溶栓后出血并发症的发生率明显高于无大型手术史的患者。
特殊人群考虑：对于儿童患者，大型手术对其身体的影响更为显著，因为儿童的机体修复能力相对较弱，近2周内的大型手术史会极大地增加溶栓的禁忌，需要谨慎对待，避免因溶栓导致严重的出血后果。而对于老年患者，大型手术史后机体的恢复能力差，溶栓的风险更高，在评估时要充分权衡利弊。
五、血压异常
相关情况：收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg的脑梗死患者，过高的血压会使脑血管的压力增大，溶栓后出血的风险显著增加。因为高血压状态下脑血管的自动调节功能可能受到影响，溶栓药物会进一步干扰脑血管的血流和压力平衡，导致血管破裂出血。多项研究表明，收缩压过高或舒张压过高的脑梗死患者溶栓后再出血的风险明显升高。
特殊人群考虑：对于老年高血压患者，其血压调节机制更为脆弱，收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg时溶栓禁忌更为严格。而对于年轻的高血压患者，虽然血压升高程度可能与老年患者不同，但同样需要将血压控制在合适范围后再考虑溶栓，否则溶栓风险极大。
六、有出血性疾病
相关情况：本身患有出血性疾病的脑梗死患者，其凝血功能存在先天性或获得性的异常，溶栓会进一步加重出血倾向。例如血友病患者，由于体内缺乏特定的凝血因子，溶栓药物无法正常发挥止血作用，反而会导致出血难以控制。临床资料显示，出血性疾病患者发生脑梗死时溶栓的出血风险远远高于普通脑梗死患者。
特殊人群考虑：对于患有出血性疾病的儿童患者，由于其身体发育尚未成熟，凝血功能异常的影响更为严重，溶栓治疗是绝对禁忌，需要采用其他非溶栓的治疗方法来处理脑梗死问题，并且要特别关注其出血性疾病相关的并发症风险。
