新生儿黄疸是新生儿常见临床问题，分为生理性和病理性。生理性黄疸因新生儿胆红素代谢特点致血中胆红素升高，出生后2-3天出现，7-10天消退，早产儿持续久，一般无需特殊处理；病理性黄疸由胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍、胆汁排泄障碍等引起，有出现早、程度重等表现，需通过经皮胆红素测定、血清胆红素测定等诊断，处理包括光疗、换血疗法及针对病因治疗。
一、新生儿黄疸的定义
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。
二、新生儿黄疸的分类及原因
（一）生理性黄疸
原因：新生儿出生后，红细胞的寿命相对较短，破坏较多，产生的胆红素增多；同时，新生儿肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能尚未成熟，导致胆红素代谢能力不足，从而使血中胆红素水平升高出现黄疸。一般在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。
年龄因素影响：主要发生在新生儿阶段，是新生儿生长发育过程中的正常生理现象，与新生儿自身胆红素代谢特点相关，随着日龄增加，肝脏功能逐渐完善，多数可自行消退。
（二）病理性黄疸
胆红素生成过多
红细胞增多症：常见于母-胎或胎-胎之间输血、脐带结扎延迟等情况，使红细胞数量增多，破坏增加，胆红素产生过多。
血管外溶血：如头颅血肿、皮下血肿、颅内出血等，导致大量红细胞破坏，胆红素生成增多。
同族免疫性溶血：多见于母婴血型不合，如ABO血型不合或Rh血型不合等，母亲体内抗体通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿红细胞破坏，胆红素生成增加。
感染：细菌、病毒等感染可导致新生儿出现败血症等，使红细胞破坏增多，同时感染还可能影响肝脏功能，导致胆红素代谢异常。
肝脏胆红素代谢障碍
肝细胞摄取和结合胆红素功能低下：如缺氧、窒息等可抑制肝细胞内Y、Z蛋白的活性，影响胆红素的摄取；某些药物（如磺胺类药物）可与胆红素竞争Y、Z蛋白的结合位点，影响胆红素的结合。
肝脏酶系统发育不完善：尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）是肝细胞内促进胆红素结合的关键酶，新生儿出生时该酶活性低下，生后逐渐升高，一般要到出生后1周左右才接近正常水平，导致胆红素结合能力不足。
胆汁排泄障碍
新生儿肝炎：多由病毒感染引起，如乙型肝炎病毒、巨细胞病毒等，可导致肝细胞受损，肝脏对胆红素的代谢和排泄功能障碍。
先天性胆道闭锁：病因尚不明确，可能与胚胎发育异常有关，导致胆道梗阻，胆红素排泄障碍，使胆红素在体内积聚。
病史因素影响：如有同族免疫性溶血家族史的新生儿，发生病理性黄疸的风险较高；有感染病史或出生时有缺氧、窒息等情况的新生儿，也易出现病理性黄疸。
三、新生儿黄疸的临床表现
皮肤黏膜黄染：生理性黄疸一般先见于面部、颈部，然后遍及躯干和四肢，巩膜亦可黄染，黄疸颜色一般为轻度至中度黄染；病理性黄疸则黄疸出现时间早（出生后24小时内出现）、程度重（血清胆红素水平超过相应日龄、体重的正常值）、进展快（血清胆红素每日上升超过85μmol/L）、持续时间长（足月儿超过2周，早产儿超过4周）或黄疸退而复现。
其他表现：病理性黄疸严重时可出现嗜睡、拒奶、反应低下等胆红素脑病的早期表现，如不及时治疗，可出现抽搐、角弓反张甚至死亡。
四、新生儿黄疸的监测与诊断
监测方法
经皮胆红素测定：是一种无创的检测方法，通过经皮胆红素仪测定皮肤胆红素值来估计血清胆红素水平，可作为黄疸筛查的初步手段，但会受皮肤颜色、脂肪厚度等因素影响。
血清胆红素测定：是诊断和判断黄疸严重程度的重要依据，包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素测定，能准确反映胆红素水平。
诊断依据：根据新生儿日龄、胆红素水平、黄疸出现及消退时间等综合判断是生理性还是病理性黄疸。对于病理性黄疸，还需进一步寻找病因，如进行血型检查、血常规、C反应蛋白、肝功能、甲状腺功能等相关检查以明确胆红素生成过多、肝脏胆红素代谢障碍或胆汁排泄障碍的原因。
五、新生儿黄疸的处理
（一）生理性黄疸一般无需特殊处理
可增加喂养次数，促进新生儿排便，从而加快胆红素的排泄。对于早产儿，要注意保暖，维持其正常体温，因为低体温可影响胆红素与白蛋白的结合。
（二）病理性黄疸的处理
光疗：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法，通过光照使体内的胆红素转化为水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。一般采用蓝光照射，需注意保护新生儿的眼睛和会阴部，避免光损伤。
换血疗法：适用于严重的病理性黄疸，如新生儿溶血病等，通过换出部分血中胆红素、抗体和致敏红细胞，以降低血清胆红素水平，防止胆红素脑病的发生。
病因治疗：针对不同病因进行相应治疗，如感染引起的病理性黄疸需积极抗感染治疗；先天性胆道闭锁则需进行手术治疗等。
总之，小孩生下来有黄疸需根据具体情况判断是生理性还是病理性，生理性黄疸多可自行消退，病理性黄疸则需及时就医，明确病因并进行相应处理，以保障新生儿健康。
