黄疸分为生理性和病理性,生理性黄疸一般影响小,可自行消退;病理性黄疸影响大,可累及神经系统(致胆红素脑病及遗留后遗症等)、消化系统(影响肝脏功能与消化功能)、心血管系统(影响心肌与血液循环);不同年龄早产儿更易受病理性黄疸严重影响,足月儿相对风险低,性别差异不明显;有感染病史或先天性疾病的婴儿黄疸影响更特殊,前者加重感染与黄疸,后者病情严重且易致严重并发症。
一、生理性黄疸的影响
生理性黄疸一般对婴儿影响较小。通常在出生后2-3天出现,4-6天达到高峰,7-10天消退。血清胆红素水平一般足月儿不超过221μmol/L(12.9mg/dl),早产儿不超过257μmol/L(15mg/dl)。此阶段婴儿一般精神状态较好,吃奶正常,主要是皮肤、黏膜和巩膜轻度黄染,对婴儿的生长发育通常无明显不良影响,随着胆红素代谢的正常进行可自行消退。
二、病理性黄疸的影响
1.神经系统方面
对新生儿脑细胞的影响:未结合胆红素能通过血-脑屏障进入中枢神经系统,尤其是早产儿血-脑屏障发育不完善,更容易受到影响。当胆红素水平过高时,可引起胆红素脑病。早期可表现为嗜睡、喂养困难、肌张力减退等;随着病情进展,可出现双眼凝视、抽搐、角弓反张等严重症状,即使经过治疗存活,也可能遗留神经系统后遗症,如智力低下、运动障碍、听力障碍、眼球运动障碍等。例如,有研究表明,病理性黄疸导致胆红素脑病的患儿,其远期的神经发育指标明显低于正常儿童。
对神经传导的干扰:胆红素可能干扰神经细胞的正常代谢和神经传导,影响婴儿的神经发育进程,影响其日后的认知、行为等方面的发展。
2.对消化系统的影响
影响肝脏功能:病理性黄疸常提示婴儿肝脏的胆红素代谢功能存在异常,可能进一步影响肝脏对其他物质的代谢功能,导致肝脏的解毒、合成等功能受到一定程度的抑制。例如,肝脏合成蛋白质的功能可能会因为黄疸相关的病理状态而受到影响,进而影响婴儿的生长发育,因为蛋白质是婴儿生长所需的重要营养物质。
引起消化功能紊乱:部分患有病理性黄疸的婴儿可能出现恶心、呕吐、食欲减退等消化系统症状,影响营养物质的摄入,不利于婴儿的生长。例如,黄疸导致的肝脏功能异常可能会影响胆汁的分泌和排泄,而胆汁对于脂肪的消化吸收至关重要,胆汁分泌排泄异常会影响婴儿对脂肪类食物的消化,导致消化功能紊乱。
3.对心血管系统的影响
影响心肌功能:严重的病理性黄疸可能会对婴儿的心肌产生一定影响,导致心肌收缩力减弱等情况。有研究发现,胆红素水平过高时,可能会干扰心肌细胞的能量代谢和离子转运,从而影响心脏的正常功能。例如,可能导致婴儿出现心率异常等心血管系统的改变,影响婴儿的整体健康状况。
影响血液循环:黄疸引起的机体代谢紊乱等情况可能会影响血液循环的稳定性,导致婴儿的血液循环系统出现一些不良变化,如血液黏稠度可能发生改变等,进而影响各器官的血液供应。
三、不同年龄、性别婴儿黄疸影响的差异
1.年龄差异
早产儿:早产儿由于各器官发育更不成熟,尤其是血-脑屏障、肝脏的胆红素代谢功能等更不完善,发生病理性黄疸时更容易出现严重的不良影响,如胆红素脑病的发生率相对足月儿更高,且一旦发生胆红素脑病,预后更差,出现神经系统后遗症的风险更大。例如,早产儿的肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性更低,对胆红素的结合能力更弱,导致胆红素在体内更容易蓄积,从而增加了发生严重黄疸及相关并发症的风险。
足月儿:足月儿虽然相对早产儿发生严重黄疸及并发症的风险稍低,但如果胆红素水平过高,也会出现胆红素脑病等严重情况,只是发生率较早产儿低。足月儿在出生后的不同阶段,其肝脏等器官对胆红素的处理能力也有一定变化,出生早期处理胆红素的能力相对较弱,随着日龄增加,处理能力逐渐增强,但如果有病理因素影响,仍可能出现严重黄疸。
2.性别差异:目前尚无明确证据表明黄疸对男婴和女婴的影响存在明显的性别差异。无论是男婴还是女婴,发生生理性黄疸时一般影响较小,但发生病理性黄疸时,其病理过程和可能出现的不良影响在性别上没有显著的不同表现,主要还是取决于黄疸的严重程度、持续时间以及婴儿自身的机体状况等因素。
四、有高危因素婴儿黄疸的特殊影响
1.有感染病史婴儿:如果婴儿在出生前后有感染病史,如宫内感染、出生后感染等,此时发生黄疸可能会加重感染对机体的影响,同时黄疸本身也会因为感染导致的机体代谢紊乱等因素而更加严重,并且更容易出现胆红素脑病等严重并发症。例如,感染会引起婴儿体内炎症反应,炎症反应可能会影响胆红素的代谢和转运,使得胆红素更容易在体内蓄积,增加了对婴儿神经系统等重要器官的损害风险。
2.有先天性疾病婴儿:对于本身有先天性疾病的婴儿,如先天性胆道闭锁等,黄疸往往是较为突出的临床表现,而且这种黄疸通常是病理性的,且病情往往较为严重,持续时间长,对婴儿的影响更大。先天性胆道闭锁会导致胆汁排泄障碍,胆红素不能正常排出体外,从而引起严重的高胆红素血症,进而快速出现胆红素脑病等严重并发症,严重影响婴儿的生长发育和预后,需要及时进行干预治疗。



