多发性脑梗死需进行一般治疗、特异性治疗、康复治疗及二级预防。一般治疗包括调控血压、血糖、维持呼吸功能和营养支持；特异性治疗有溶栓、抗血小板、抗凝及神经保护治疗；康复治疗早期介入，包括多种康复训练方法；二级预防要控制危险因素，长期使用抗血小板及抗凝药物。
一、一般治疗
1.调控血压
对于多发性脑梗死患者，要谨慎调控血压。一般来说，急性脑梗死发病24h内血压升高的原因主要与颅内压增高、应激反应等有关，通常不需要紧急降压。如果收缩压≥220mmHg或舒张压≥120mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层等情况，可谨慎选用静脉降压药物，如拉贝洛尔等。而对于血压轻度升高的患者，主要是进行密切监测。年龄方面，老年患者在调控血压时需更加谨慎，因为老年人血管弹性差，血压波动过大可能导致脑灌注不足。
生活方式上，要保持低盐、低脂饮食，避免情绪激动等可能引起血压波动的因素。
2.控制血糖
高血糖会加重脑梗死的病情，对于多发性脑梗死患者合并高血糖时，要积极控制血糖。如果血糖超过10mmol/L，可给予胰岛素治疗。对于糖尿病患者发生脑梗死，要根据其具体的血糖情况、肝肾功能等调整降糖方案。在年龄方面，老年糖尿病患者在控制血糖过程中要注意避免低血糖的发生，因为低血糖可能比高血糖对脑梗死患者造成更严重的损伤。生活方式上，要规律饮食、适量运动，遵循糖尿病饮食原则。
3.维持呼吸功能
保持呼吸道通畅是非常重要的。对于有呼吸困难的患者，可给予吸氧，必要时进行气管插管或气管切开等呼吸支持治疗。对于不同年龄的患者，呼吸支持的方式和监测要点有所不同。例如，儿童患者在维持呼吸功能时要更加关注其呼吸频率、节律等变化，及时调整吸氧浓度和呼吸支持方式。生活方式上，要避免吸烟等不良生活习惯，减少对呼吸道的刺激。
4.营养支持
要保证患者足够的营养摄入。对于不能经口进食的患者，可给予鼻饲或胃肠外营养支持。根据患者的年龄、基础疾病等调整营养成分和摄入量。例如，老年患者可能需要更加注重蛋白质、维生素等的均衡摄入，以增强机体抵抗力，促进康复。生活方式上，在病情允许的情况下，鼓励患者早期进行适当的活动，但要避免过度劳累。
二、特异性治疗
1.溶栓治疗
对于符合溶栓指征的多发性脑梗死患者，如发病时间在4.5h内（rt-PA溶栓）或6h内（尿激酶溶栓），可考虑溶栓治疗。但溶栓治疗有严格的禁忌证，如既往有颅内出血史、近3个月有重大头颅外伤史、近3周有胃肠或泌尿系统出血史等。年龄并不是溶栓的绝对禁忌证，但老年患者在溶栓前要充分评估其出血风险等。
2.抗血小板治疗
常用药物有阿司匹林等。一般在发病后48h-72h开始使用。对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的患者，应尽早使用抗血小板聚集药物。不同年龄的患者在使用抗血小板药物时需注意其不良反应的发生情况，例如老年患者可能更容易出现胃肠道出血等不良反应，要密切监测。
3.抗凝治疗
对于某些心源性栓塞导致的多发性脑梗死患者，可考虑抗凝治疗，但需要严格掌握适应证和禁忌证。例如，心房颤动合并脑梗死的患者，在符合抗凝指征时可选用华法林等抗凝药物，但要密切监测国际标准化比值（INR）。年龄较大的患者在使用抗凝药物时，出血风险相对较高，需要更加谨慎地评估和监测。
4.神经保护治疗
可使用依达拉奉等药物，依达拉奉具有清除自由基、减轻脑梗死引起的神经细胞损伤等作用。对于不同年龄的患者，神经保护治疗的药物选择和剂量可能会有所调整，以确保在发挥神经保护作用的同时，减少不良反应的发生。
三、康复治疗
1.早期康复介入
一般在病情稳定后48h-72h即可开始康复治疗。康复治疗包括肢体运动功能康复、语言康复、认知康复等。对于多发性脑梗死患者，早期康复可以促进神经功能恢复，提高生活自理能力。在年龄方面，儿童患者的康复要更加注重个性化，根据其生长发育特点制定康复方案；老年患者在康复过程中要注意避免过度疲劳，循序渐进地进行康复训练。
2.康复训练方法
肢体运动功能康复可采用良肢位摆放、关节活动度训练、肌力训练等方法。语言康复根据患者的语言障碍类型进行针对性训练，如失语症患者可进行语言刺激训练等。认知康复对于存在认知障碍的患者，可采用认知训练游戏等方式。生活方式上，鼓励患者家属积极参与患者的康复过程，为患者创造良好的康复环境，帮助患者坚持康复训练。
四、二级预防
1.控制危险因素
对于多发性脑梗死患者，要积极控制高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病。例如，对于高血压患者，要将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，但对于老年患者可适当放宽；对于高血脂患者，要根据血脂水平选用他汀类等降脂药物；对于糖尿病患者，要严格控制血糖。年龄较大的患者在控制这些危险因素时，要更加关注药物的不良反应和自身的耐受性。
生活方式上，要戒烟限酒，合理饮食，适量运动。例如，每周至少进行150min的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，同时要保持均衡饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。
2.抗血小板及抗凝药物的长期使用
对于有复发高危因素的患者，如心源性栓塞等，可能需要长期使用抗凝药物或抗血小板药物。在使用过程中，要密切监测出血等不良反应。不同年龄的患者在药物选择和监测方面有所不同，例如老年患者可能需要更频繁地监测凝血功能等指标。
