颅内感染可通过临床症状与体征、实验室检查、影像学检查进行评估与鉴别。临床症状与体征因感染类型而异，实验室检查中脑脊液检查和血常规有不同表现，影像学检查中头颅CT和MRI各有特点，不同类型颅内感染如病毒性、细菌性、结核性颅内感染有各自鉴别要点，综合多方面信息可明确病因指导治疗。
一、临床症状与体征评估
颅内感染患者常见症状包括发热、头痛、呕吐等，但不同类型颅内感染症状有差异。病毒性颅内感染患者发热多为中等度热，头痛程度相对较轻，伴有不同程度意识障碍；细菌性颅内感染发热常为高热，头痛剧烈，呕吐呈喷射性；结核性颅内感染起病较缓，有低热、盗汗、乏力等全身症状，头痛呈持续性，逐渐加重。体征方面，脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性、布氏征阳性）在各型颅内感染中均可出现，但程度有所不同，化脓性颅内感染脑膜刺激征往往较明显。年龄较小的儿童颅内感染时，头痛表述不清，常表现为哭闹不安、前囟饱满等；老年患者颅内感染时，症状可能不典型，发热可不明显，而以精神症状、意识障碍为突出表现。
二、实验室检查
1.脑脊液检查
常规检查：病毒性颅内感染脑脊液压力正常或轻度升高，白细胞数轻度增多，多以淋巴细胞为主；细菌性颅内感染脑脊液压力明显升高，白细胞数显著增多，以中性粒细胞为主；结核性颅内感染脑脊液压力增高，白细胞数中度增多，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主。
生化检查：病毒性颅内感染脑脊液蛋白正常或轻度升高，糖和氯化物正常；细菌性颅内感染脑脊液蛋白明显升高，糖含量明显降低，氯化物降低；结核性颅内感染脑脊液蛋白增高，糖含量降低，氯化物明显降低。
病原学检查：病毒性颅内感染可通过脑脊液病毒核酸检测等找到相应病毒；细菌性颅内感染可进行脑脊液细菌培养及药敏试验；结核性颅内感染可进行脑脊液抗酸染色找结核杆菌、结核分枝杆菌培养等。对于新生儿颅内感染，脑脊液检查更需谨慎操作，密切观察患儿反应。
2.血常规：细菌性颅内感染时白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高；病毒性颅内感染白细胞总数正常或轻度升高，淋巴细胞比例相对增高。
三、影像学检查
1.头颅CT：早期颅内感染头颅CT可能无明显异常，随着病情进展，化脓性颅内感染可出现脑室扩大、脑实质内低密度灶等；结核性颅内感染可见脑积水、脑实质内结核瘤等；病毒性颅内感染部分患者可出现脑实质内片状低密度影。儿童患者进行头颅CT检查时需注意辐射剂量的控制，可优先考虑头颅MRI检查。
2.头颅MRI：头颅MRI对颅内感染的诊断价值更高，尤其是早期病变。病毒性颅内感染可见脑实质内T2加权像高信号病灶；细菌性颅内感染可显示脑膜强化、脑实质脓肿等；结核性颅内感染可见脑膜增厚强化、脑实质结核结节等。对于婴幼儿，MRI检查相对更安全，能更清晰地显示颅内结构变化。
四、不同类型颅内感染的鉴别要点
1.病毒性颅内感染：多有病毒感染前驱史，如上呼吸道感染等，脑脊液以淋巴细胞增多为主，糖和氯化物正常，影像学早期可能无明显异常，后期可见脑实质内散在病灶。
2.细菌性颅内感染：起病急，全身感染中毒症状重，脑脊液中性粒细胞显著增多，糖含量明显降低，头颅CT或MRI可见脑膜强化、脑实质脓肿等，细菌培养可明确病原菌。
3.结核性颅内感染：有结核接触史或结核病史，全身有结核中毒症状，脑脊液淋巴细胞增多，糖和氯化物降低，脑脊液抗酸染色或结核分枝杆菌培养阳性，影像学可见脑膜增厚强化、脑积水等。
通过综合临床症状与体征、实验室检查及影像学检查等多方面信息，进行颅内感染的鉴别诊断，以明确病因，指导临床治疗。
