牛皮癣初期有皮肤外观表现、好发部位及伴随症状等情况。皮肤外观有红斑（边界清晰、大小不一，不同年龄段和性别无本质差异）、鳞屑（红斑上多层银白色鳞屑，刮除有薄膜现象和点状出血征，因表皮更替快致鳞屑产生）；好发于头皮（可现红斑、厚鳞屑，儿童头发可呈束状）、肘部和膝关节伸侧（初现红色丘疹，渐成斑块，边界清、有鳞屑）；伴随瘙痒（程度各异，儿童表达有限，家族史者需重视）和皮肤干燥（致鳞屑增多、瘙痒加重，儿童和成人情况不同，不良环境或习惯会加重）。
一、皮肤外观表现
1.红斑
特征：牛皮癣初期常见的症状是出现红色的斑块，这些红斑边界通常比较清晰，大小不一，小的可能如针尖般，大的可以融合成大片。从年龄角度看，不同年龄段的患者红斑表现可能无本质差异，但儿童患者皮肤相对娇嫩，红斑可能更易引起家长注意。对于有遗传病史的人群，出现红斑需警惕牛皮癣可能。红斑的形成是由于皮肤角质形成细胞增殖过快等病理改变导致局部血管扩张充血。
性别差异：在性别方面，男女初期出现红斑的概率无明显特异性差异，但女性可能更关注皮肤外观影响美观，而男性可能相对不太在意，不过这也因个体生活方式和心理状态而异。
2.鳞屑
特征：红斑上面往往覆盖有多层银白色的鳞屑，轻轻刮除鳞屑，会看到一层淡红色发亮的半透明薄膜，称为薄膜现象，再刮除薄膜，会出现小的出血点，即点状出血现象（Auspitz征）。鳞屑的产生是因为表皮细胞更替速度加快，正常表皮更替时间约28天，而牛皮癣患者表皮更替时间缩短至3-4天，大量不成熟的角质形成细胞堆积形成鳞屑。年龄较小的儿童患者，由于皮肤代谢相对成人可能更活跃，鳞屑产生速度可能相对较快，但表现与成人相似。有家族病史的人群出现此类伴有鳞屑的红斑时，要高度怀疑牛皮癣。
二、好发部位
1.头皮
表现：头皮是牛皮癣常见的好发部位之一，初期可能表现为头皮上出现红斑，红斑上附着较厚的鳞屑，鳞屑边界清楚，可局限于某一部位，也可扩展融合。儿童患者头皮牛皮癣可能表现为头发呈束状，这是因为鳞屑使头发聚集而成，但头发束状表现并非牛皮癣特异性表现，需结合其他症状综合判断。有家族牛皮癣病史的儿童，若头皮出现红斑、鳞屑等表现，应及时就医排查。
2.肘部、膝关节伸侧
表现：肘部和膝关节伸侧也是牛皮癣初期常见的好发部位。在这些部位，初期可出现红色丘疹，逐渐扩大增厚成为斑块，边界清晰，上面覆盖有鳞屑。对于成年患者，长期劳作或运动等生活方式可能影响这些部位牛皮癣的表现，比如经常摩擦肘部的人群，鳞屑可能更易脱落，红斑可能更明显。女性患者若穿着较紧身的衣物，可能会对膝关节伸侧的牛皮癣产生摩擦刺激，加重症状。
三、伴随症状
1.瘙痒
特征：部分牛皮癣初期患者会伴有不同程度的瘙痒症状，瘙痒程度因人而异。儿童患者由于表达能力有限，可能会通过搔抓等行为来表现瘙痒，家长需注意观察儿童是否有不自觉搔抓头皮、肘部等部位的情况。对于有牛皮癣家族史的儿童出现瘙痒伴头皮、肘部等部位红斑鳞屑时，要考虑牛皮癣可能。成年患者中，生活方式紧张、压力大的人群可能瘙痒感更明显，因为精神因素可能影响牛皮癣患者的瘙痒感受。
2.皮肤干燥
特征：牛皮癣患者初期可能伴有皮肤干燥的情况，这是因为皮肤屏障功能受损。无论是儿童还是成人患者，皮肤干燥可能会加重鳞屑的产生和瘙痒症状。儿童皮肤本身相对娇嫩，干燥情况若不重视可能导致皮肤进一步受损，有家族病史的儿童更应注意保持皮肤湿润。成年患者中，长期处于干燥环境或有不良洗浴习惯（如频繁热水烫洗）的人群，皮肤干燥情况可能更严重，进而影响牛皮癣初期症状的表现。
