癌症患者疼痛常见于骨骼、内脏器官及神经分布区域，特征因转移部位而异，如骨转移多为持续性钝痛、夜间加重，内脏疼痛定位模糊且伴功能异常，神经病理性疼痛呈烧灼样或电击样；疼痛部位与癌症类型密切相关，如肺癌常伴肩背部或咽喉部疼痛，乳腺癌术后上肢疼痛多与神经损伤相关；特殊人群需针对性管理，如老年患者应警惕早期骨转移疼痛，儿童患者需通过影像学早期诊断，妊娠期患者优先选择物理治疗，合并心血管疾病患者慎用非甾体抗炎药；疼痛评估需结合数字评分法或面部表情评分法，干预应遵循多模式镇痛策略，联合药物、局部干预及心理社会支持。
一、癌症患者疼痛的常见部位及特征
1.1骨骼相关疼痛
骨骼是癌症常见的转移部位，约60%~70%的晚期癌症患者会发生骨转移，其中乳腺癌、前列腺癌、肺癌患者风险较高。疼痛特征为持续性钝痛或刺痛，夜间加重，活动后可能加剧。常见部位包括脊柱（胸椎、腰椎）、骨盆、肋骨及长骨近端（如股骨）。若转移至椎体，可能压迫脊髓导致神经根痛或截瘫风险；肋骨转移可能引发胸膜刺激痛，咳嗽或深呼吸时加重。
1.2内脏器官疼痛
内脏疼痛多源于肿瘤直接侵犯或压迫周围组织，特征为定位模糊的深部钝痛，可能伴随器官功能异常。例如：
1.2.1肝区疼痛：肝癌或转移至肝脏的肿瘤可引起右上腹持续性胀痛，因肝包膜被牵拉所致，晚期可能因肝肿大压迫膈肌导致肩背部放射痛。
1.2.2胰腺疼痛：胰腺癌常表现为上腹部或腰背部持续性剧痛，因肿瘤压迫腹腔神经丛或侵犯后腹膜引起，平卧位可能加重，前倾坐位可缓解。
1.2.3肺及胸膜疼痛：肺癌侵犯胸壁或胸膜时，可出现侧胸壁尖锐刺痛，深呼吸或咳嗽时加剧；纵隔肿瘤可能压迫气管或食管导致吞咽困难伴胸骨后疼痛。
1.3神经病理性疼痛
肿瘤直接侵犯神经（如臂丛神经、坐骨神经）或化疗药物（如紫杉醇、奥沙利铂）导致的神经毒性，可引发沿神经分布的烧灼样、电击样疼痛，常见于四肢末端或躯干特定区域。例如，肺癌脑转移可能压迫脑神经导致头痛或面部麻木；乳腺癌术后上肢淋巴水肿合并神经损伤时，可出现手臂持续性刺痛。
二、疼痛部位与癌症类型的关联性
2.1肺癌
原发灶位于肺周时，可能因胸膜侵犯导致同侧肩背部疼痛；纵隔淋巴结转移可能压迫喉返神经引发声嘶伴咽喉部异物感；脑转移时头痛多位于额颞部，晨起加重，伴呕吐或视力障碍。
2.2乳腺癌
术后上肢疼痛多因腋窝淋巴结清扫导致神经损伤或淋巴回流障碍；骨转移常见于脊柱、肋骨，疼痛与体位相关，如弯腰时加重；肝转移可能引发右上腹隐痛伴黄疸。
2.3结直肠癌
肝转移疼痛位于右上腹，可能伴体重下降；腹膜转移导致弥漫性腹痛，伴腹胀或肠梗阻；骶尾部转移（如直肠癌）可引起骶尾部持续性钝痛，排便时加重。
2.4前列腺癌
骨转移以脊柱、骨盆为主，疼痛夜间明显，可能伴病理性骨折；局部晚期肿瘤侵犯膀胱或直肠时，可出现下腹部或会阴部坠胀感，排尿困难或血便。
三、特殊人群的疼痛特点及注意事项
3.1老年患者
因骨质疏松或合并慢性病（如糖尿病周围神经病变），疼痛阈值可能升高，易忽视早期骨转移疼痛；同时服用多种药物（如抗凝药）时，需警惕病理性骨折风险。建议定期进行骨扫描及疼痛评估，避免过度依赖患者主观描述。
3.2儿童患者
儿童对疼痛的表达能力有限，可能表现为烦躁、拒食或活动减少；骨肉瘤等恶性骨肿瘤多见于长骨干骺端，疼痛夜间加重，局部肿胀明显。需通过影像学（如X线、MRI）早期诊断，避免误诊为生长痛。
3.3妊娠期患者
化疗药物可能通过胎盘影响胎儿，疼痛管理需优先选择物理治疗（如冷敷、按摩）或对乙酰氨基酚等相对安全药物；若需使用阿片类药物，需严格评估胎儿风险，并在产科医生指导下使用。
3.4合并心血管疾病患者
非甾体抗炎药（如布洛芬）可能增加心血管事件风险，骨转移疼痛建议优先选择放射性核素治疗或双膦酸盐类药物；神经病理性疼痛可选用加巴喷丁或普瑞巴林，但需监测血压及心率变化。
四、疼痛评估与干预原则
4.1疼痛评估工具
使用数字评分法（NRS0~10分）或面部表情评分法（适用于儿童或认知障碍患者）定期评估疼痛强度；结合疼痛日记记录疼痛部位、性质、加重/缓解因素，为治疗提供依据。
4.2多模式镇痛策略
根据世界卫生组织（WHO）三阶梯镇痛原则，轻度疼痛选用非甾体抗炎药，中度疼痛选用弱阿片类药物（如曲马多），重度疼痛选用强阿片类药物（如吗啡）；同时联合抗抑郁药（如阿米替林）或抗惊厥药（如卡马西平）治疗神经病理性疼痛。
4.3局部干预措施
骨转移疼痛可进行放射性核素治疗（如锶-89）或椎体成形术；内脏疼痛可通过神经阻滞（如腹腔神经丛阻滞）或硬膜外镇痛缓解；皮肤转移灶疼痛可局部应用利多卡因贴剂。
4.4心理与社会支持
疼痛持续存在可能导致焦虑、抑郁，需联合心理科进行认知行为疗法；家庭护理中，可通过分散注意力（如听音乐）、放松训练（如深呼吸）减轻疼痛感知；社会工作者可协助解决医疗费用、照护资源等问题，减少患者心理负担。
