前庭性眩晕症是因前庭系统病变引发的眩晕综合征，常见病因有内耳疾病（如梅尼埃病、耳石症）、前庭神经病变（如前庭神经炎）、中枢神经系统病变（如脑血管疾病），临床表现主要有眩晕及伴随症状，诊断靠详细病史采集、体格检查及影像学检查，治疗包括病因治疗和对症支持治疗，特殊人群如儿童、老年人、孕妇有不同注意事项。
一、前庭性眩晕症的定义
前庭性眩晕症是因前庭系统病变引发的眩晕综合征。前庭系统包含内耳的前庭感受器、前庭神经及其中枢联系等部分，当前庭系统受到病变影响时，会打破机体平衡感知的正常状态，从而导致眩晕等一系列症状出现。
二、常见病因
内耳疾病
梅尼埃病：多见于中青年人，其病因可能与内耳膜迷路积水有关。内耳膜迷路积水会影响前庭感受器的正常功能，导致发作性眩晕、耳鸣、听力下降等症状。研究表明，梅尼埃病的发病可能与遗传、感染、自身免疫等多种因素相关。
良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：各个年龄段均可发病，主要是由于耳石脱落后移位至半规管内，当头部位置变化时，刺激前庭感受器，引发短暂的眩晕，通常持续时间不超过1分钟。
前庭神经病变
前庭神经炎：常发生于病毒感染后，如在上呼吸道感染、病毒性感冒等疾病后，病毒侵犯前庭神经，导致前庭神经发炎，出现突发的剧烈眩晕、恶心、呕吐等症状，患者往往伴有平衡失调。
中枢神经系统病变
脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等，多见于中老年人，尤其是有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的人群。脑血管病变会影响前庭中枢的血液供应或直接损伤中枢结构，导致前庭性眩晕，常伴有神经系统的其他症状，如肢体无力、言语不利等。
三、临床表现
眩晕：是最主要的症状，可表现为旋转性眩晕、漂浮感、摇晃感等不同形式的眩晕，发作时患者往往不敢活动，怕引起眩晕加重。例如耳石症患者在特定头位变动时会诱发剧烈眩晕；梅尼埃病患者发作时眩晕较为严重，持续时间相对较长。
伴随症状
恶心、呕吐：由于眩晕刺激前庭神经，通过神经反射引起胃肠道反应，导致患者出现恶心、呕吐症状，严重时可影响进食和营养状况。
耳鸣、听力下降：梅尼埃病患者常伴有耳鸣，初期多为低调耳鸣，随着病情进展可变为高调耳鸣，同时伴有不同程度的听力下降，早期多为波动性听力下降，晚期可呈永久性听力下降。
平衡失调：患者行走或站立时可出现平衡障碍，走路不稳，容易向一侧偏斜。
四、诊断方法
详细病史采集：包括眩晕发作的诱因、发作频率、持续时间、伴随症状等。例如了解耳石症患者眩晕发作与头位变化的关系，梅尼埃病患者的耳鸣、听力下降等情况对于诊断很重要。
体格检查
前庭功能检查：如眼震电图检查，可观察患者眼球震颤的情况，判断前庭功能是否正常；冷热试验可通过冷热刺激内耳，观察前庭眼反射来评估前庭功能。
听力检查：包括纯音听阈测试、声导抗测试等，有助于判断是否存在内耳病变导致的听力问题，辅助诊断梅尼埃病等疾病。
影像学检查
头颅CT或MRI：对于中枢神经系统病变导致的前庭性眩晕症具有重要诊断价值，可发现脑血管疾病、颅内肿瘤等病变，如脑梗死患者头颅CT早期可能显示低密度梗死灶，后期MRI检查更能清晰显示病灶情况。
五、治疗原则
病因治疗：针对不同的病因进行相应治疗。如耳石症主要通过耳石复位治疗，将移位的耳石复位到正常位置，缓解眩晕症状；前庭神经炎主要采用抗病毒、营养神经等治疗；脑血管疾病导致的前庭性眩晕症则需要针对脑血管病进行相应的溶栓、改善脑循环等治疗。
对症支持治疗
药物治疗：可使用改善内耳循环的药物，如倍他司汀等，以缓解眩晕等症状；对于恶心、呕吐严重的患者，可使用止吐药物，如苯海拉明等。但需注意儿童、孕妇等特殊人群的用药禁忌，儿童应尽量避免使用不适合的止吐等药物，孕妇用药需谨慎评估风险。
康复治疗：在病情稳定后，可进行平衡功能训练等康复治疗，帮助患者恢复平衡能力，减少眩晕发作后的后遗症。例如通过平衡板训练、步态训练等，逐步提高患者的平衡协调能力，尤其对于老年人等平衡功能较差的人群，康复治疗有助于提高生活质量。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童患前庭性眩晕症时，需特别注意病因的排查，因为儿童的内耳及中枢神经系统发育尚未完全，感染等因素导致前庭性眩晕的可能性相对较高。在诊断过程中要避免过度使用有耳毒性等可能影响儿童听力及神经系统发育的检查或药物。治疗时优先考虑非药物干预措施，如简单的头位调整（针对耳石症儿童）等，药物使用需严格遵循儿科用药原则，避免使用不适合儿童的药物。
老年人：老年人患前庭性眩晕症时，往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在诊断和治疗过程中要综合考虑其基础疾病情况。例如在使用药物时要注意药物之间的相互作用，以及对老年人肝肾功能的影响。同时，老年人平衡功能较差，在康复治疗过程中要注意安全，防止跌倒等意外发生，康复训练要循序渐进，根据老年人的身体状况调整训练强度。
孕妇：孕妇出现前庭性眩晕症时，诊断需谨慎选择检查方法，尽量避免对胎儿有影响的影像学检查等。治疗时要权衡治疗措施对胎儿和孕妇的影响，优先选择对胎儿影响较小的治疗方法，如非药物的复位治疗（针对耳石症孕妇）等，药物使用需在医生严格评估后谨慎选择。
