月经一直不干净且腰疼可能由妊娠相关情况（先兆流产、宫外孕、滋养细胞疾病）、妇科疾病（子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、盆腔炎性疾病）、内分泌失调（黄体功能不全、甲状腺功能异常）、全身性疾病（血液系统疾病、慢性肾炎）等引起，需及时就医检查，根据病因治疗，同时注意生活方式调整，不同人群（育龄、绝经期、青少年女性）有其特殊情况需关注。
一、可能的原因
（一）妊娠相关情况
1.先兆流产或宫外孕
对于有性生活史的女性，月经一直不干净且腰疼可能与妊娠有关。先兆流产时，胚胎着床不稳定，可能出现阴道少量流血，常伴有下腹部隐痛或腰酸等症状，血液中的人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平会升高，但低于正常宫内妊娠的增长速度。宫外孕时，受精卵着床在子宫腔以外的部位，如输卵管等，也会出现不规则阴道流血，一般量少但淋漓不尽，同时由于胚胎在输卵管等部位生长，会引起一侧下腹部隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，会出现剧烈腹痛，疼痛可波及全腹，还可伴有腰疼，这种情况hCG水平也会升高，但超声检查在宫腔内看不到妊娠囊。
2.滋养细胞疾病
葡萄胎等滋养细胞疾病也可能导致月经紊乱，表现为月经一直不干净，同时由于子宫增大等原因可能会引起腰疼，血清hCG水平会异常升高，远超正常妊娠相应孕周的水平，超声检查可见子宫内“落雪状”或“蜂窝状”改变等特殊图像。
（二）妇科疾病
1.子宫肌瘤
黏膜下子宫肌瘤可引起子宫内膜面积增大，子宫收缩不良，导致月经周期缩短、经期延长、经量增多，长期的阴道流血可能引发贫血，进而出现腰疼等不适。超声检查可发现子宫肌层内异常回声团块，边界清晰，根据肌瘤的位置、大小等情况可判断对月经及身体的影响。
2.子宫内膜炎
子宫内膜发生炎症时，子宫内膜充血、水肿，可出现不规则阴道流血，同时炎症刺激可引起下腹部疼痛，疼痛可放射至腰部，导致腰疼。患者多有宫腔操作史，如人工流产、刮宫等，伴有阴道分泌物增多，呈脓性，有异味，血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高。
3.子宫内膜息肉
子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，由子宫内膜腺体、间质和血管组成，可引起月经间期出血、月经过多、经期延长或月经周期紊乱，也可能出现阴道不规则流血，部分患者会伴有腰疼，超声检查可发现宫腔内有高回声团块，宫腔镜检查可明确诊断并同时进行治疗。
4.盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿等，炎症累及盆腔组织，可出现下腹部疼痛，疼痛可在性交、活动后加重，同时伴有阴道分泌物增多，月经紊乱，如月经一直不干净，也可伴有腰疼。妇科检查可发现宫颈举痛、附件区压痛等，实验室检查可见白细胞升高，C-反应蛋白升高等。
（三）内分泌失调
1.黄体功能不全
黄体功能不全时，黄体分泌孕激素不足，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短，引起月经周期缩短，经期延长，表现为月经一直不干净，同时可能伴有腰酸等不适。基础体温测定显示黄体期体温升高不足0.3℃，或升高持续时间短，孕激素水平测定显示黄体期孕激素水平低于正常。
2.甲状腺功能异常
甲状腺功能减退或亢进都可能影响内分泌系统，从而导致月经紊乱。甲状腺功能减退时，机体代谢减慢，可能出现月经周期延长、经量减少，但也有部分患者表现为月经一直不干净，同时由于代谢减慢可能会有乏力、腰酸等全身症状；甲状腺功能亢进时，机体代谢加快，可能出现月经周期缩短、经量减少，也可能出现月经紊乱，伴有多汗、心慌等症状，同时甲状腺功能检查可发现甲状腺激素水平及促甲状腺激素（TSH）水平异常。
（四）全身性疾病
1.血液系统疾病
如血小板减少性紫癜，由于血小板减少，凝血功能障碍，可出现皮肤黏膜出血点、瘀斑，也可表现为月经一直不干净，同时由于出血等原因可能会有腰酸等不适，血常规检查可见血小板计数明显减少，凝血功能检查可见凝血时间延长等异常。
2.慢性肾炎
慢性肾炎患者肾功能受损，可能会影响内分泌及代谢功能，部分患者可出现月经紊乱，表现为月经一直不干净，同时由于肾脏疾病导致水钠潴留等，可能会引起腰部胀痛等不适，尿常规检查可见蛋白尿、血尿等，肾功能检查可发现肌酐、尿素氮等指标异常。
二、应对建议
1.及时就医检查
出现月经一直不干净还腰疼的情况，应及时到医院就诊，进行详细的检查，包括妇科检查、超声检查、hCG测定、血常规、凝血功能、甲状腺功能等相关检查，以明确病因。对于有性生活史的女性，首先要排除妊娠相关情况。
2.根据病因治疗
如果是妊娠相关情况，如先兆流产需要根据具体情况进行保胎治疗等；宫外孕则需要根据病情采取药物保守治疗或手术治疗等。如果是妇科疾病引起，如子宫肌瘤根据肌瘤大小、位置及患者症状等采取药物治疗或手术治疗；子宫内膜炎需要使用抗生素进行抗感染治疗；盆腔炎性疾病需要根据病情轻重采取口服或静脉使用抗生素等治疗。内分泌失调引起的则需要针对具体的内分泌疾病进行相应治疗，如黄体功能不全可使用孕激素进行补充治疗等。全身性疾病引起的则需要针对相应的全身性疾病进行治疗，如血液系统疾病需要根据具体类型进行相应的升血小板等治疗，慢性肾炎则需要进行护肾等综合治疗。
3.生活方式调整
无论何种原因引起，患者都要注意休息，避免过度劳累，尤其是避免长时间站立或久坐，以免加重腰疼症状。同时要注意个人卫生，保持外阴清洁，预防感染。饮食上要注意营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。
三、不同人群的特殊情况
（一）育龄女性
育龄女性出现这种情况首先要高度重视妊娠相关情况，及时进行妊娠试验及超声检查以排除宫外孕等严重情况。如果是妇科疾病导致，要根据具体病情考虑对生育的影响，如子宫肌瘤较大可能影响受孕，需要在医生指导下选择合适的治疗方案。同时要注意性生活卫生，减少不必要的宫腔操作，预防盆腔炎性疾病等的发生。
（二）绝经期女性
绝经期女性月经一直不干净还腰疼需要警惕子宫内膜癌等疾病。子宫内膜癌多见于绝经后女性，主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多，同时可伴有下腹部隐痛、腰酸等症状，超声检查可发现子宫内膜增厚等异常，需要进行诊断性刮宫等检查以明确是否为子宫内膜癌。
（三）青少年女性
青少年女性出现这种情况可能与内分泌调节不稳定有关，如黄体功能不全等。要注意生活规律，避免熬夜等不良生活习惯，因为熬夜等会影响内分泌系统的正常调节。同时如果出现月经紊乱等情况，要及时就医，避免延误病情，影响青春期的正常生长发育。
