胆囊结石不一定都要切除，无症状胆囊结石中儿童、老年人群及特殊生活方式者可保守观察，结石较小且无明显症状者也可观察，有症状、伴并发症（胆囊炎反复发作、合并胆囊息肉等其他病变、有胆囊癌高危因素）的胆囊结石需切除。
一、无需切除的情况
1.无症状胆囊结石
儿童群体：儿童胆囊结石相对少见，若无症状，需密切观察。因为儿童处于生长发育阶段，胆囊还有一定的功能，部分儿童胆囊结石可能会随生长发育自行变化。比如一些年龄较小的患儿，定期超声检查监测结石情况，若始终无症状且结石无明显变化，可暂不考虑手术。
老年人群：老年人身体机能衰退，若胆囊结石没有引起不适症状，如腹痛、腹胀等，手术风险相对较高，此时可选择保守观察。要注意老年人的基础疾病情况，如是否有心脏病、糖尿病等，这些基础疾病会增加手术风险，所以对于无症状的老年胆囊结石患者，保守观察是一种常见的处理方式。
特殊生活方式人群：一些生活方式较为特殊的人群，如长期卧床、行动不便且无症状的胆囊结石患者，手术可能会带来较大的创伤和风险，也可先采取保守观察，定期复查超声了解结石状况。
2.结石较小且无明显症状胆囊结石
不同年龄层：无论是哪个年龄段，若结石直径较小，如直径小于1厘米，且没有引发胆囊炎等相关症状，都可以先进行观察。对于儿童来说，小结石可能对胆囊功能影响较小；对于中青年人群，若生活方式健康，也可先保守处理；老年人则更要权衡手术利弊，因为小结石也可能在某些情况下引发问题，但需要综合评估。
二、需要切除的情况
1.有症状的胆囊结石
各年龄段：当胆囊结石引起反复腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状时，无论年龄大小，都需要考虑手术治疗。例如中青年人群若经常出现右上腹疼痛，进食油腻食物后加重，影响正常生活和工作，就需要手术切除胆囊。儿童若出现反复的胆囊结石相关症状，也需要评估手术必要性，因为症状会影响儿童的生长发育和生活质量。老年人若有症状，虽然手术风险相对高，但如果症状严重影响生活，也需要在充分评估风险后考虑手术。
伴有并发症的胆囊结石
胆囊炎反复发作：无论是儿童、中青年还是老年人，胆囊结石反复引起胆囊炎，如急性胆囊炎反复发作，会导致胆囊壁增厚、胆囊功能严重受损等情况，此时必须手术切除胆囊。比如中青年患者反复出现急性胆囊炎，胆囊已经失去正常的浓缩和排泄胆汁功能，继续保守治疗可能会导致更严重的感染等并发症，手术是必要的。老年人若反复胆囊炎发作，也会对身体造成较大负担，需要手术解决问题。
合并胆囊息肉等其他病变：如果胆囊结石合并有胆囊息肉，尤其是息肉直径较大（如大于1厘米），或者息肉增长较快，有恶变倾向时，需要切除胆囊。对于不同年龄人群，都要关注这种合并病变的情况，儿童合并胆囊息肉相对少见，但一旦出现也要重视，中青年和老年人出现这种情况时，更要积极考虑手术切除胆囊，以排除恶变可能。
有胆囊癌高危因素的胆囊结石：胆囊结石是胆囊癌的高危因素之一，若胆囊结石患者同时存在胆囊壁增厚、钙化（瓷化胆囊）等情况，有较高的胆囊癌发生风险，需要切除胆囊。各年龄段都要注意这些高危因素，儿童相对胆囊癌发生风险低，但如果有相关高危因素也要谨慎处理；中青年和老年人一旦发现有这些高危因素，应及时手术切除胆囊，预防胆囊癌的发生。
