成人血钙正常仍可能缺钙，因血钙仅为体内钙一部分形式，存在骨钙动员不足、分布异常等情况，老年人、孕妇、绝经后女性等有特殊缺钙情况，可通过骨密度检测、甲状旁腺激素、维生素D水平等指标判断是否缺钙。
一、钙在体内的存在形式及血钙的局限性
1.存在形式
体内钙约99%存在于骨骼和牙齿中，以羟磷灰石结晶形式存在，构成骨盐，是人体钙的储存库；约1%的钙存在于细胞外液等软组织、细胞外液及血液中。血液中的钙有三种形式：离子钙（约占45%）、与蛋白质结合的钙（约占45%）、与有机酸结合的钙（约占10%），通常所说的血钙主要指的是离子钙，它在维持神经肌肉兴奋性、凝血等生理功能中起重要作用，但血钙正常仅反映了血液中离子钙及部分结合钙的情况，并不能完全代表体内总体钙的状况。
2.血钙正常时仍可能缺钙的原因
骨钙动员不足：当机体需要钙时，比如孕妇、儿童骨骼生长发育需要钙，或者老年人骨钙流失增加时，骨钙会从骨骼中释放进入血液以维持血钙正常，但如果长期存在钙摄入不足等情况，骨钙持续动员会导致骨量减少等问题，此时虽然血钙正常，但实际上存在缺钙情况。例如，老年人随着年龄增长，骨代谢处于负平衡状态，即使血钙正常，骨钙仍在不断流失，存在骨质疏松等缺钙相关风险。
钙的分布异常：某些疾病状态下可能会出现钙的分布异常，导致虽然血钙正常，但机体某些组织器官实际缺钙。比如，在一些肾脏疾病时，可能会出现细胞内钙的异常分布，细胞内缺钙，而血钙可能处于正常范围。
二、相关人群的特殊情况
1.老年人
老年人骨代谢功能减退，骨钙流失增加，即使血钙正常，也容易发生骨质疏松。因为老年人肠道对钙的吸收能力下降，肾脏对钙的重吸收功能也减弱，同时甲状旁腺激素调节钙代谢的功能也有所降低，所以即使血钙在正常范围，仍需要注意补钙，以维持骨骼健康，减少骨折等风险。
2.孕妇
孕妇在孕期需要为自身和胎儿提供大量的钙。胎儿骨骼发育需要从母体摄取钙，虽然孕妇血钙可能在正常范围，但如果钙摄入不足，母体骨钙会释放以满足胎儿需求，长此以往会导致孕妇自身缺钙，出现腿抽筋等症状，同时也会影响胎儿的骨骼发育。所以孕妇即使血钙正常，也需要保证充足的钙摄入。
3.绝经后女性
绝经后女性由于雌激素水平下降，骨吸收增加，骨钙流失加快。即使血钙正常，也存在缺钙风险，容易发生骨质疏松。这是因为雌激素对骨代谢有重要的调节作用，雌激素缺乏会破坏骨代谢的平衡，导致骨量丢失，所以绝经后女性需要关注钙的补充，维持骨健康。
三、如何判断是否缺钙（除血钙外的指标）
1.骨密度检测
骨密度是反映骨骼中钙含量的重要指标。通过双能X线吸收法等检测手段测量骨密度，如果骨密度低于同性别健康成年人的T值-1.0及以下，提示可能存在骨质疏松，即使血钙正常，也说明存在缺钙情况。例如，T值在-1.0至-2.5之间为骨量减少，T值小于等于-2.5则诊断为骨质疏松，这些情况都提示体内钙储备不足，存在缺钙相关问题。
2.血钙相关的其他指标
可以检测甲状旁腺激素（PTH），PTH可以调节钙的代谢。当机体缺钙时，PTH会升高，以促进骨钙释放、肠道钙吸收和肾脏钙重吸收来维持血钙正常。所以即使血钙正常，如果PTH升高，也提示机体可能处于缺钙状态，需要进一步评估钙的代谢情况。
还可以检测维生素D水平，维生素D可以促进肠道对钙的吸收。维生素D缺乏时，即使血钙正常，也会影响钙的吸收利用，导致钙的利用障碍，长期可能会引起缺钙相关问题。例如，维生素D缺乏会使肠道对钙的吸收率降低，即使摄入足够的钙，也不能很好地被吸收利用，从而导致机体缺钙。
