甲状腺结节分为良性和恶性，体检查出多个甲状腺结节需从结节性质、与年龄性别生活方式病史等因素评估，良性结节可定期随访或针对病因处理，恶性结节多需手术等治疗，儿童、妊娠期女性、老年人查出多个甲状腺结节各有特殊注意事项。
一、甲状腺结节的定义与分类
甲状腺结节是指甲状腺内出现的局限性肿块，可分为良性和恶性。良性结节较为常见，如单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性结节则主要是甲状腺癌。
二、体检查出多个甲状腺结节的评估要点
（一）结节性质判断
1.超声检查：超声是评估甲状腺结节最常用的方法。通过超声可以观察结节的大小、形态、边界、回声、钙化等情况。一般来说，恶性结节通常边界不清、形态不规则、回声低、有微小钙化等表现。例如，有研究表明，甲状腺结节内的微小钙化是甲状腺癌的重要超声征象之一。
2.细针穿刺细胞学检查（FNAC）：对于超声怀疑恶性的结节，可进行FNAC。该检查通过抽取结节内的细胞进行病理分析，能较为准确地判断结节是良性还是恶性。有数据显示，FNAC对甲状腺结节良恶性判断的准确率可达80%-90%以上。
（二）与年龄、性别等因素的关系
1.年龄：儿童时期的甲状腺结节恶性概率相对较高，约为20%；而成年时期的甲状腺结节恶性概率较低，约为5%左右。这是因为儿童甲状腺组织处于生长发育阶段，对致癌因素更敏感。
2.性别：女性患甲状腺结节的概率相对高于男性，但甲状腺癌的发生率女性略高于男性。可能与女性的内分泌环境等因素有关，女性体内的雌激素等激素水平变化可能对甲状腺组织产生一定影响。
（三）与生活方式的关系
长期摄入碘过量或不足都可能增加甲状腺结节的发生风险。例如，碘缺乏地区的人群单纯性甲状腺肿的发生率较高，而长期高碘饮食可能导致甲状腺结节的发生率上升。另外，长期处于精神压力大、焦虑等状态的人群，甲状腺结节的发生风险也可能增加，因为长期的不良情绪可能影响内分泌系统，进而影响甲状腺的正常功能。
（四）与病史的关系
有甲状腺癌家族史的人群，其发生甲状腺结节尤其是恶性结节的风险明显增高。此外，既往有头颈部放射史的人群，甲状腺结节的发生风险也会增加，因为放射性物质可能损伤甲状腺细胞，导致细胞异常增生形成结节。
三、多个甲状腺结节的处理建议
（一）良性结节的处理
1.定期随访：对于大多数良性甲状腺结节，如果结节较小（直径小于1cm）、无明显症状、超声提示为良性表现，可定期进行超声检查随访，一般建议6-12个月复查一次超声，观察结节的大小、形态等变化。
2.针对病因处理：如果是因碘摄入异常导致的结节，应调整碘的摄入。例如，碘缺乏地区的人群可适当增加含碘食物（如海带、紫菜等）的摄入，但要注意适量；高碘地区的人群则要减少高碘食物的摄入。
（二）恶性结节的处理
如果经评估考虑为恶性结节，通常需要进行手术治疗。手术方式的选择要根据结节的具体情况等因素来决定。术后可能还需要根据病情进行后续的治疗，如放射性碘治疗等。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童查出多个甲状腺结节时，由于儿童甲状腺结节恶性概率相对较高，且儿童处于生长发育阶段，所以需要更加谨慎地评估。一旦怀疑恶性，应尽早进行进一步的检查（如FNAC等）以明确诊断，以便及时采取合适的治疗措施。同时，要密切关注儿童的生长发育情况，因为甲状腺功能异常可能会影响儿童的身高、智力等发育。
（二）妊娠期女性
妊娠期女性查出甲状腺结节时，需要综合考虑妊娠情况和结节情况。由于妊娠期体内激素水平的变化，甲状腺结节可能会发生一定变化。要密切监测甲状腺功能，因为甲状腺功能异常可能会影响胎儿的发育。如果结节考虑为恶性，需要与产科、内分泌科等多学科合作，权衡手术等治疗对妊娠的影响以及对胎儿的影响，选择合适的治疗时机和方案。
（三）老年人
老年人查出多个甲状腺结节时，要考虑老年人的身体状况和耐受能力。老年人可能合并有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等。对于恶性结节的手术治疗等要充分评估手术风险。对于良性结节，定期随访时要更加关注结节的变化情况，同时要考虑老年人的生活质量等因素，选择合适的随访和处理方案。
