门静脉高压是门静脉系统压力持续高于24cmHO引起的临床综合征，病因有肝前性、肝性、肝后性，病理生理改变有侧支循环建立开放、脾大及脾功能亢进，临床表现有症状和体征，诊断靠影像学、实验室、内镜检查，治疗与管理包括一般、针对病因、降低门静脉压力及并发症治疗，不同人群有不同特点，特殊人群需特殊对待。
病因
肝前性：较为少见，多由门静脉主干的血栓形成、先天畸形等导致门静脉血流受阻，常见于脾切除术后、门静脉血栓形成等情况。比如脾切除术后，可能会导致门静脉系统血流动力学改变，增加门静脉压力。
肝性：是最常见的类型，主要与各种肝病有关，如肝硬化，在我国，肝炎后肝硬化是引起门静脉高压的主要原因。肝炎病毒感染后，肝细胞受损，逐渐发展为肝硬化，肝内纤维组织增生，肝内血管受到压迫、扭曲、闭塞等，导致门静脉血流受阻，压力升高。另外，酒精性肝病、自身免疫性肝病等也可引起肝硬化进而导致门静脉高压。
肝后性：主要是由布加综合征等引起，由于肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞，导致肝静脉回流受阻，门静脉压力升高。
病理生理改变
门静脉高压形成后，会出现门静脉系统血管扩张、侧支循环建立和开放、脾大及脾功能亢进等病理生理变化。
侧支循环建立和开放：食管胃底静脉曲张是最具临床意义的侧支循环，门静脉系统的胃冠状静脉和腔静脉系统的食管静脉、奇静脉等沟通，形成食管胃底静脉曲张。如果曲张静脉破裂，会引起大量呕血，危及生命。此外，还有腹壁静脉曲张，表现为脐周腹壁静脉以脐为中心向四周伸展；痔静脉曲张，可引起便血等。
脾大及脾功能亢进：门静脉高压时，脾静脉回流受阻，脾淤血肿大。长期的脾淤血会导致脾内纤维组织增生和脾髓细胞再生，进而出现脾功能亢进，表现为外周血白细胞、血小板、红细胞减少，患者易出现感染、出血、贫血等症状。
临床表现
症状：患者可能有腹胀、食欲减退等消化不良症状。由于侧支循环破裂出血，可出现呕血、黑便等表现，如食管胃底静脉曲张破裂出血，起病急，出血量大，病情凶险。还可能出现乏力、消瘦、黄疸等肝功能减退的表现。
体征：可发现脾大，部分患者可触及肿大的脾脏。如果有腹水形成，会出现腹部膨隆、移动性浊音阳性等体征。
诊断
影像学检查：超声检查是常用的筛查方法，可显示门静脉系统的血流情况、有无肝硬化、脾大及腹水等。CT、磁共振成像（MRI）等检查可以更清晰地显示门静脉系统的结构，有助于明确门静脉高压的病因及评估病情严重程度。
实验室检查：肝功能检查可了解患者的肝功能状态，如白蛋白降低、球蛋白升高、凝血功能异常等提示肝功能减退。血常规检查可发现脾功能亢进时的血细胞减少情况。
内镜检查：胃镜检查是诊断食管胃底静脉曲张的重要方法，不仅可以直接观察到曲张静脉的部位、程度等，还可以进行止血治疗等操作。
治疗与管理
一般治疗：患者需要注意休息，避免劳累，饮食上要给予高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物，如果有食管胃底静脉曲张，应避免进食坚硬、粗糙的食物，以防引起曲张静脉破裂出血。
针对病因治疗：如果是肝炎后肝硬化引起的门静脉高压，需要针对肝炎进行抗病毒等治疗；如果是酒精性肝病引起的，需要戒酒等。
降低门静脉压力治疗：可使用药物如普萘洛尔等，通过减少心输出量和内脏血流来降低门静脉压力。对于食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，可采取内镜下止血、三腔二囊管压迫止血等措施，必要时进行手术治疗，如门体分流术等。
并发症的治疗：对于脾功能亢进，可考虑脾切除等治疗；对于腹水，可通过限制钠、水摄入，使用利尿剂等方法治疗。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，门静脉高压的发生和发展可能有不同的特点。例如，长期大量饮酒的男性更容易发生酒精性肝病相关的门静脉高压；患有慢性乙型肝炎的患者如果病情控制不佳，更易进展为肝硬化进而出现门静脉高压。对于特殊人群，如儿童发生门静脉高压，多与先天畸形等肝前性因素有关，需要特别谨慎地进行诊断和治疗，优先考虑非手术的安全治疗方式，避免对儿童生长发育造成不良影响。而对于老年患者，在治疗门静脉高压时需要更加关注其心、肺、肾等重要脏器的功能，因为老年患者可能同时合并其他基础疾病，治疗方案的选择需要更加谨慎权衡利弊。
