母乳性黄疸临床表现为出生后3-8天（早产儿3-12天）出现轻至中度黄疸，以未结合胆红素升高为主；实验室检查血清总胆红素升高、直接胆红素正常、肝功能大多正常；诊断需排除其他病理性黄疸，停止母乳喂养后黄疸明显消退；对足月儿一般生长发育不受明显影响，早产儿需更谨慎观察，家长要密切监测黄疸变化、保证喂养等。
一、临床表现
1.黄疸出现时间
通常在出生后3-8天出现，早产儿出现时间可能稍晚，一般在出生后3-12天。这与母乳喂养的特点以及新生儿胆红素代谢的生理过程有关，母乳喂养的新生儿肠道菌群建立相对较慢，影响胆红素的肠肝循环。
对于足月儿，出生后前几周内黄疸持续存在或有波动；早产儿由于其肝脏代谢功能相对更不成熟，黄疸持续时间可能更长，有的可长达3-12周。
2.黄疸程度
一般为轻至中度黄疸，血清胆红素水平通常低于病理性黄疸的诊断标准，但高于生理性黄疸的范围。经皮胆红素测定值在足月儿可达到12.9-15mg/dL左右，早产儿可能更高。这是因为母乳中的某些成分可能影响胆红素的代谢，使得胆红素在体内的蓄积程度比生理性黄疸稍重，但又未达到需要干预的重度黄疸标准。
黄疸以未结合胆红素升高为主，这是由于母乳性黄疸的发病机制主要与肠肝循环增加有关，未结合胆红素不能及时通过肝脏代谢排出，导致血液中未结合胆红素水平升高。
二、实验室检查特点
1.血清胆红素检测
血清总胆红素水平升高，以未结合胆红素升高为主。通过血清生化检查可明确胆红素的具体数值，持续监测可见胆红素水平在一定范围内波动，可能会有缓慢下降，但下降速度相对较慢。例如，在出生后1-2个月内，血清总胆红素可能会在轻度升高的水平持续存在，然后逐渐恢复正常。
直接胆红素正常，因为母乳性黄疸不影响肝细胞对胆红素的摄取和结合功能，主要是肠肝循环的问题，所以直接胆红素不会升高，这可与胆道闭锁等疾病相鉴别，胆道闭锁时直接胆红素会明显升高。
2.肝功能检查
大多数患儿肝功能正常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标无明显异常。这是因为母乳性黄疸主要是胆红素代谢的问题，而非肝细胞本身的损伤，所以肝脏的合成、代谢等功能未受到明显影响。但如果黄疸持续时间过长，可能会对肝脏有一定影响，不过这种情况相对较少见。
三、诊断要点
1.排除其他病理性黄疸原因
首先需要排除溶血性黄疸，通过检查血常规、Coombs试验等，溶血性黄疸常有红细胞破坏增多的表现，如血红蛋白降低、网织红细胞升高、Coombs试验阳性等；还要排除感染性黄疸，通过血培养、C反应蛋白等检查，感染性黄疸患儿有感染的证据，如血培养阳性、C反应蛋白升高等；同时要排除胆道闭锁，可通过超声检查胆道情况，胆道闭锁时胆道结构异常。
对于母乳喂养的新生儿，在排除了其他病理性黄疸原因后，结合黄疸出现和持续的时间、黄疸程度以及实验室检查中以未结合胆红素升高为主等特点，可考虑母乳性黄疸的诊断。
2.黄疸消退时间
母乳性黄疸一般在停止母乳喂养后黄疸会明显消退，通常在停止母乳喂养48-72小时后，血清胆红素水平可下降50%以上。这是诊断母乳性黄疸的一个重要辅助依据，通过这种试验性的干预措施可以帮助明确诊断。如果停止母乳喂养后黄疸迅速消退，再恢复母乳喂养后黄疸可能会再次出现，但一般程度会较前减轻。对于早产儿，停止母乳喂养后黄疸消退的时间可能相对足月儿稍长，但总体趋势是类似的。
四、对不同人群的影响及注意事项
1.对足月儿的影响及注意事项
足月儿患母乳性黄疸时，一般生长发育不受明显影响，虽然黄疸持续时间可能较长，但大多数患儿精神状态良好，吃奶、睡眠等情况正常。家长需要密切观察黄疸的变化情况，定期监测血清胆红素水平。如果黄疸持续时间超过2个月仍未消退，或者黄疸程度有加重趋势，需要及时就医进一步评估。同时，要保证母乳喂养的量和频率，以促进胆红素的排泄。
2.对早产儿的影响及注意事项
早产儿由于各器官发育更不成熟，患母乳性黄疸时需要更加谨慎观察。黄疸持续时间可能更长，而且发生胆红素脑病的风险相对足月儿更高。家长要严格按照医生的建议监测早产儿的胆红素水平，一旦发现黄疸有异常变化，如胆红素上升速度加快等情况，要及时送医。在喂养方面，要确保早产儿获得足够的营养支持，以促进其肝脏代谢功能的成熟，帮助胆红素的代谢和排泄。同时，要注意早产儿的保暖等护理措施，避免因感染等因素加重黄疸情况。
